Als je tegenwoordig van middelbare leeftijd bent en plotse pijnlijke knap in de schouder voelt en pijn bij het optillen van de arm blijft houden krijg je al snel een MRI.
Als er op de MRI een rotator cuff scheur te zien is die groot genoeg is wordt een operatie al vlug ingepland. Maar als u zich niet zou laten opereren? Zou dit een ramp zijn? Uit nieuw onderzoek komen interessante resultaten!

Wat zijn rotator cuff scheuren of letsels?

De rotator cuff zijn de pezen waar de spieren van schouder op aanhechten en die de schouder stabiliseren en zorgen voor een volledige beweging van de arm in de schouderkom. De bekende momenten waarbij dit soort problemen last geven zijn: pijn bij het optillen van de arm, bij het optillen van de arm alsof de schouder over een drempel heen moet, pijn bij het opdrukken of bankdrukken in de sportschool, kopje uit van een hoge plank pakken, …

In het geval van een ernstige scheur kan er een zwakte van de arm zijn zodat de andere arm moet helpen om de arm omhoog te bewegen.

Met name in het laatste geval wordt een niet-chirurgische behandeling vaak niet meer overwogen en is het advies om de pees zo snel mogelijk weer te laten hechten.

Maar is dit wel gerechtvaardigd?

Wat zijn de resultaten van een chirurgische rotator cuff reparatie?

Het is niet ongewoon dat patiënten nogsteeds pijn hebben na een operatie en dat de bewegelijkheid van de schouder niet meer word zoals hij geweest is. Met name voor athleten kan dit een frusterend gegeven zijn!

De meest voorkomende reden dat een patiënt een operatie ondergaat is om van de pijn af te komen, dus waarom helpt een operatie niet altijd? Het zou kunnen zijn dat de schouderpijn niks met de rotatorcuffscheur op de MRI-scan te maken heeft, met name bij patiënten vanaf de middelbare leeftijd waarbij een rotatorcuff letsel vaak deel is van normale veroudering van de schouder.

Ook al is de scheur veroorzaakt door een ongeluk of sport en ook daadwerkelijk de oorzaak is van de pijn, betekent dit nog niet dat hij persé geopereerd moet worden.

Er zijn veel data dat een operatie in dit geval niet beter is dan geen operatie!

6 van de 10 operaties bij grote rotator cuff letsels mislukken. Het opnieuw scheuren van de gehechte pees is de grootste oorzaak hiervoor. Één op de drie patienten boven de 60 genezen al helemaal niet na een rotator cuff operatie.

Nieuw onderzoek toont aan dat niet-chirurgische behandeling effectief kan zijn, zelfs op de lange termijn!

75% van de geopereerde patiënten waren blij met de schouder 5 jaar na hun operatie.
75% van de niet-geopereerde patiënten waren blij met de schouder 5 jaar later.
Met een minimaal verschil (statistisch niet significant) tussen de twee groepen mogen we concluderen uit deze studie dat een operatie geen verschil maakt!

Operatieve rotator cuff reparaties zullen altijd nog waardevol zijn in specifieke gevallen maar waarom zou je het risico en het gedoe van een operatie nog over je heen willen halen als het ook niet-chirurgisch kan?

Referenties:

Boorman RS, More KD, Hollinshead RM, Wiley JP, Mohtadi NG, Lo IKY, Brett KR.
What happens to patients when we do not repair their cuff tears? Five-year
rotator cuff quality-of-life index outcomes following nonoperative treatment of
patients with full-thickness rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 2018
Mar;27(3):444-448. doi: 10.1016/j.jse.2017.10.009. PubMed PMID: 29433644.

Gill TK, Shanahan EM, Allison D, Alcorn D, Hill CL. Prevalence of
abnormalities on shoulder MRI in symptomatic and asymptomatic older adults. Int J
Rheum Dis. 2014 Nov;17(8):863-71. doi: 10.1111/1756-185X.12476. Epub 2014 Oct 8. 
PubMed PMID: 25294682.

Seida JC, LeBlanc C, Schouten JR, Mousavi SS, Hartling L, Vandermeer B,
Tjosvold L, Sheps DM. Systematic review: nonoperative and operative treatments
for rotator cuff tears. Ann Intern Med. 2010 Aug 17;153(4):246-55. doi:
10.7326/0003-4819-153-4-201008170-00263. Epub 2010 Jul 5. Review. PubMed PMID:
20621893.

Bey MJ, Peltz CD, Ciarelli K, Kline SK, Divine GW, van Holsbeeck M, Muh S,
Kolowich PA, Lock TR, Moutzouros V. In vivo shoulder function after surgical
repair of a torn rotator cuff: glenohumeral joint mechanics, shoulder strength,
clinical outcomes, and their interaction. Am J Sports Med. 2011
Oct;39(10):2117-29. doi: 10.1177/0363546511412164. Epub 2011 Jul 7. PubMed PMID: 
21737834; PubMed Central PMCID: PMC4601100.

Dezaly C, Sirveaux F, Philippe R, Wein-Remy F, Sedaghatian J, Roche O, Molé D.
Arthroscopic treatment of rotator cuff tear in the over-60s: repair is preferable
to isolated acromioplasty-tenotomy in the short term. Orthop Traumatol Surg Res. 
2011 Oct;97(6 Suppl):S125-30. doi: 10.1016/j.otsr.2011.06.006. Epub 2011 Jul 27. 
PubMed PMID: 21798838.