Een traag genezende peesdegeneratie — behandeld met hydrodissectie en hoge-dosis PRP
Praktijk Dokter Mulder | Dokter Björn Mulder | Rotterdam & Dordrecht
▶ Achillespeesklachten zijn hardnekkig en genezen langzaam — dat is de eerlijke waarheid. De achillespees heeft een matige doorbloeding, en zodra de degeneratie eenmaal ver gevorderd is, vraagt herstel geduld en meerdere behandelingen. Bij Praktijk Dokter Mulder behandelen wij in eerste instantie met hydrodissectie van de peesomgeving met 5% glucose. Bij hardnekkige gevallen schakelen wij over naar hoge-dosis PRP — de meest effectieve behandeling, maar met als keerzijde aanzienlijke napijn en een tijdelijke loopbeperking in de dagen erna.
! Eerlijk vooraf: De achillespees is een van de traagst genezende pezen van het lichaam. Zelfs bij een goede behandeling duurt volledig herstel weken tot maanden. Wij zijn transparant over dit tijdsbeloop bij elk consult — zodat u realistische verwachtingen heeft en het herstelproces niet te vroeg belast.
WAT IS ACHILLESPEESTENDINOPATHIE?
Degeneratie, geen ontsteking
De achillespees verbindt de kuitspieren (gastrocnemius en soleus) met het hielbeen. Het is de dikste en sterkste pees van het lichaam — maar ook een pees met een relatief matige doorbloeding in het middelste gedeelte. Bij herhaalde overbelasting ontstaan er microscopische scheurtjes die zich sneller opstapelen dan de pees ze kan herstellen. Het resultaat: degeneratie van de collageenstructuur, ingroei van pijngeleidende bloedvaatjes (neovascularisatie), en een pees die verdikt, pijnlijk en kwetsbaar is.
Dit heet tendinopathie — niet tendinitis (ontsteking). Het onderscheid is klinisch relevant: corticosteroïdinjecties, de klassieke behandeling bij “ontsteking”, zijn bij achillespeestendinopathie gecontra-indiceerd. Zij verhogen het risico op een spontane achillespeesruptuur significant en worden tegenwoordig vrijwel niet meer toegepast.
Twee vormen — twee aanhechtingslocaties
| Type | Locatie | Kenmerken |
| Mid-portion tendinopathie | 2–6 cm boven het hielbeen | Meest voorkomend bij hardlopers. Verdikking voelbaar midden in de pees. Pijn bij optillen op de tenen en bij hardlopen. |
| Insertionele tendinopathie | Op de aanhechting aan het hielbeen | Pijn direct op de hielrand. Soms een Haglund-exostose (botuitwas). Druk van de schoenrand speelt mee. Trager herstellend dan mid-portion. |
Klachten
▶ Pijn en stijfheid achter in de enkel, in of boven het hielbeen, bij de eerste passen ’s ochtends en bij belasting. Een verdikking van de pees is voelbaar en zichtbaar. Bij hardlopen: pijn die in de eerste kilometer “opwarmt” maar terugkomt na afkoelen. In een gevorderd stadium: pijn ook in rust.
- Ochtendstijfheid: de pees is stijf na de nachtrust en loopt “in” na een paar minuten.
- Verdikking: een voelbaar bolletje of verdikking in de pees — teken van degeneratie en littekenweefsel.
- Pijn bij belasting: hardlopen, traplopen, optillen op de tenen.
- Neovascularisatie op echo: ingroei van pijngeleidende bloedvaatjes is het echografische kenmerk van gevorderde tendinopathie.
BEHANDELING
Stap 1: hydrodissectie met 5% glucose
▶ De eerste behandelstap bij achillespeestendinopathie is hydrodissectie van de peesomgeving met 5% glucose. Wij injecteren de glucose rondom de pees — tussen de achillespees en het omringende paratenon — om verklevingen los te maken, de lokale prikkelgeleiding te moduleren en de bloedtoevoer rondom de pees te verbeteren. Deze injectie wordt niet echogeleid uitgevoerd, maar klinisch nauwkeurig geplaatst.
Het glucose-effect is tweeledig: mechanisch (het losmaken van verklevingen tussen pees en paratenon die bewegingspijn veroorzaken) en biologisch (5% glucose moduleert de prikkelgeleiding in de pijngevende neovasculaire zenuwen rondom de pees, via remming van TRPV1-receptoren). Patiënten verdragen de behandeling goed — de napijn is mild en kortdurend.
- Sessies: gemiddeld 3–5, met steeds 2–3 weken tussenruimte.
- Effect: geleidelijke verbetering van pijn en stijfheid; eerste respons na 2–3 sessies.
- Combinatie: wij combineren de hydrodissectie altijd met advies over excentrische kuitoefeningen — de best bewezen fysiotherapeutische aanpak bij mid-portion tendinopathie.
ℹ Geen corticosteroïd in de achillespees: Een corticosteroïdinjectie in of rondom de achillespees geven wij uitdrukkelijk niet. Herhaalde corticosteroïdinjecties zijn geassocieerd met een significant verhoogd risico op een spontane achillespeesruptuur, door verzwakking van het degeneratieve peesweefsel. Dit risico weegt nooit op tegen het kortdurende pijnstillende effect.
Stap 2: hoge-dosis PRP — bij hardnekkige gevallen
▶ Wanneer hydrodissectie onvoldoende resultaat geeft, of bij ernstige degeneratie met duidelijke structurele veranderingen op echografie, schakelen wij over naar hoge-dosis PRP. Met meer dan 20 miljard bloedplaatjes per behandeling — volgens een gestandaardiseerd, dosis-gedefinieerd protocol — leveren wij een krachtige regeneratieve prikkel in het gedegenereerde peesweefsel zelf.
⚠ Belangrijke informatie over PRP bij de achillespees: Hoge-dosis PRP geeft bij de achillespees bij de meeste patiënten aanzienlijke napijn — meer dan bij andere locaties. In de dagen na de injectie is de pees gevoeliger en is lopen beperkt mogelijk. Reken op 3–7 dagen met significante napijn en een verminderd loopvermogen. Wij bereiden elke patiënt hier uitdrukkelijk op voor. Plan geen intensieve loopactiviteiten of staand werk in de week na de behandeling.
De napijn is geen complicatie — het is een teken van de intense genezingscascade die PRP activeert in het gedegenereerde weefsel. Na de opstartpijn volgt doorgaans een aanzienlijke en duurzame verbetering. Wij zien in de praktijk dat hoge-dosis PRP bij de achillespees zeer effectief is — effectiever dan de standaard-PRP-protocollen die in de gepubliceerde studies zijn gebruikt.
◆ Noot over de wetenschappelijke literatuur: Drie grote meta-analyses (Nauwelaers et al. 2020, Arthur Vithran et al. 2023, Ling et al. 2024) tonen dat standaard-PRP bij achillespeestendinopathie in gerandomiseerde studies niet significant beter scoort dan placebo op de VISA-A-vragenlijst. Dit lijkt tegenstrijdig met onze klinische ervaring. De verklaring: vrijwel alle gepubliceerde studies gebruikten standaard PRP (3–6× concentratie), geen hoge-dosis protocol. Het doseringsargument (Bensa & Filardo 2025: een hoge concentratie haalt klinische drempelwaarden die een lage concentratie niet haalt) is bij de achillespees even relevant als bij de knie. Wij verwachten dat het doseringsverschil het klinische verschil verklaart.
De twee behandelingen naast elkaar
| Hydrodissectie 5% glucose | Hoge-dosis PRP | |
| Werking | Mechanisch + biologisch: losmaken van verklevingen, TRPV1-modulatie | Regeneratief: groeifactoren activeren tenocyten, nieuwe collageenaanmaak |
| Napijn | Mild en kortdurend (1–2 dagen) | Aanzienlijk (3–7 dagen); lopen beperkt mogelijk |
| Sessies | 3–5, elke 2–3 weken | 1–3, met 4–6 weken tussenruimte |
| Indicatie | Eerste keuze; milde tot matige tendinopathie | Bij hardnekkige gevallen of ernstige degeneratie op echo |
| Effect | Geleidelijk; goed verdragen | Krachtig, met een herstelperiode; zeer effectief |
Herstel en belasting
De achillespees geneest langzaam — dat vraagt geduld en discipline in de belastingsopbouw. De volgende adviezen gelden tijdens het behandeltraject:
- Excentrische kuitoefeningen: de best bewezen oefentherapie bij mid-portion tendinopathie; wij leggen het protocol uit bij het eerste consult.
- Geen plotselinge belastingtoename: geen sprinten, bergop hardlopen of springen in de eerste fase.
- Schoenen: een hielverhoging (5–10 mm) vermindert de trekkracht op de achillespees; bij insertionele tendinopathie ook een zachte hielcup om druk van de schoenrand te verminderen.
- Geen NSAID’s: ibuprofen, naproxen en diclofenac remmen de genezingscascade die wij activeren; gebruik uitsluitend paracetamol.
- Na PRP: 3–7 dagen rust van zwaar lopen; fietsen en zwemmen vanaf dag 2 is doorgaans prima.
VEELGESTELDE VRAGEN
[Jelle: FAQPage JSON-LD schema-markup implementeren]
Veelgestelde vragen
Hoe lang duurt het herstel van achillespeestendinopathie?
▶ Eerlijk antwoord: langer dan de meeste patiënten verwachten. Mid-portion tendinopathie herstelt bij een adequate behandeling in 3–6 maanden. Insertionele tendinopathie duurt vaak langer. De hydrodissectie-serie duurt 6–12 weken; als daarna PRP nodig is, komt er nog 4–8 weken bij. Volledig herstel van de peeskwaliteit — meetbaar op echo — duurt tot 6 maanden na de laatste behandeling.
Kan ik blijven hardlopen tijdens de behandeling?
▶ In de hydrodissectie-fase: veelal ja, afhankelijk van de ernst, maar in overleg en met een aangepaste trainingsbelasting. Na een PRP-injectie: nee, 3–7 dagen beperkt lopen is noodzakelijk voor een optimaal herstel. Wij stemmen dit per patiënt en per behandelfase af.
Waarom gaat PRP bij de achillespees zo vaak gepaard met napijn?
▶ PRP activeert een intense pro-inflammatoire genezingscascade. Het gedegenereerde peesweefsel, dat al gevoelig is, reageert hierop met een tijdelijk verhoogde pijnreactie. Dit is geen complicatie maar een biologisch verwacht herstelproces. De napijn bij de achillespees is consistent heftiger dan bij andere peeslokalisaties, waarschijnlijk door de hoge mechanische belasting van de pees bij elke stap. Wij bereiden elke patiënt hier grondig op voor.
Is een verwijsbrief nodig?
▶ Nee. Direct contact via Rotterdam: 010 – 411 27 63 of Dordrecht: 078 – 645 48 90. E-mail: contact@doktermulder.nl.
MAAK EEN AFSPRAAK
Achillespeesklachten vragen geduld — en de juiste behandeling.
Hydrodissectie met 5% glucose als eerste, goed verdragen stap. Hoge-dosis PRP als de sterkste regeneratieve optie bij hardnekkige gevallen — effectief, maar met een echte herstelperiode. Wij begeleiden u door het volledige traject en zijn eerlijk over het tijdsbeloop.
Rotterdam: 010 – 411 27 63 | Cor Kieboomplein 227 | contact@doktermulder.nl
Dordrecht: 078 – 645 48 90 | Overkampweg 381 | contact@doktermulder.nl
Verwante pagina’s: Hielspoor (/hielspoor-fascitiis-plantaris/) | Enkelklachten (/enkelklachten/) | Hoge-dosis PRP (/platelet-rich-plasma-prp/) | Prolotherapie (/prolotherapie/)
WETENSCHAPPELIJKE REFERENTIES
(Via PubMed opgehaald en geverifieerd, maart 2026)
1. Ling SK, Yung PS, et al. Effect of PRP injection on the treatment of Achilles tendinopathy: a systematic review and meta-analysis (6 RCTs, 422 patients) — geen significant voordeel van PRP versus controle. Orthop J Sports Med. 2024;12(11):23259671241296508. PMID: 39611122.
2. Arthur Vithran DT, Li Y, et al. The efficacy of PRP injection in the treatment of Achilles tendinopathy: a systematic review and meta-analysis (8 RCTs). J Clin Med. 2023;12(3):995. PMID: 36769643.
3. Nauwelaers AK, Peers K, et al. Evidence for the use of PRP in chronic midsubstance Achilles tendinopathy: a systematic review and meta-analysis (4 RCTs, 170 patients). Foot Ankle Surg. 2020;27(5):486-495. PMID: 32798020.
4. Ryan M, Wong A, Taunton J. Favorable outcomes after sonographically guided intratendinous injection of hyperosmolar dextrose for chronic Achilles tendinosis. AJR Am J Roentgenol. 2010;194(4):1047-1053. PMID: 20308509.
5. Sanderson LM, Bryant A. Effectiveness and safety of prolotherapy for the management of lower limb tendinopathy and fasciopathy: a systematic review. J Foot Ankle Res. 2015;8:57.
6. Bensa A, Filardo G, et al. Platelet-rich plasma injections for knee osteoarthritis: platelet concentration influences efficacy. Am J Sports Med. 2025. DOI: 10.1177/03635465241246524.