Door dokter Claudia Mulder — Arts voor Orthopedische Geneeskunde & Bekkenspecialiste | Praktijk Dokter Mulder, Rotterdam & Dordrecht
▶ Bekkeninstabiliteit na zwangerschap is een veelvoorkomende, behandelbare aandoening waarbij de ligamenten van de bekkenring na de bevalling niet volledig herstellen. Dit veroorzaakt pijn in het SI-gewricht, schaambeen en onderrug. Bij Praktijk Dokter Mulder in Rotterdam en Dordrecht behandelt dokter Claudia Mulder bekkeninstabiliteit met prolotherapie en chiropractische technieken. Bij ernstige gevallen voert Dokter Björn Mulder hoge-dosis PRP uit.
HERKENT U DIT?
De bevalling is maanden of jaren geleden. Maar het bekken voelt nog steeds niet goed. U hebt pijn bij het traplopen, bij het stap voor stap aankleden, bij het instappen in de auto. Omdraaien in bed is een bewuste handeling geworden. Uw fysiotherapeut heeft geholpen — tot op zekere hoogte. De bekkenband draagt u al tijden. Maar de pijn is er nog.
U hebt van uw huisarts te horen gekregen dat dit “normaal is na een bevalling” en dat het “vanzelf overgaat.” Maar dat deed het niet. Of niet volledig.
Dit is het moment om de oorzaak aan te pakken — niet alleen de symptomen.
DEFINITIE & PREVALENTIE
Wat is bekkeninstabiliteit na zwangerschap?
▶ Bekkeninstabiliteit na zwangerschap — ook bekend als Postpartum Pelvic Girdle Pain (PPGP) — is een aandoening waarbij de ligamenten van het bekken door het zwangerschapshormoon relaxine zo worden versoepeld dat ze na de bevalling niet meer volledig naar hun oorspronkelijke spanning terugkeren. Dit leidt tot instabiliteit van het SI-gewricht en/of de symphysis pubis.
Tijdens de zwangerschap produceert het lichaam het hormoon relaxine. Dit hormoon versoepelt de ligamenten van het bekken zodat het geboortekanaal zich kan verwijden voor de bevalling — een essentieel mechanisme. Bij de meeste vrouwen herstellen de ligamenten na de bevalling geleidelijk. Maar bij een significante groep vrouwen gebeurt dat herstel niet of onvolledig.
De bekkenring bestaat uit drie gewrichten die samen het gewicht van het bovenlichaam opvangen en doorgeven aan de benen:
- Twee sacro-iliacale gewrichten (SI-gewrichten): rechts en links, verbinden het heiligbeen met het darmbeen. Dit zijn de meest voorkomende pijnbronnen bij bekkeninstabiliteit.
- Symphysis pubis (schaambeen): de verbinding vóór in het bekken. Kan losraken bij bevalling (symphysiolyse) of chronisch instabiel blijven.
Als de ligamenten van deze gewrichten niet voldoende herstellen, verliest de bekkenring haar structurele stabiliteit. Spieren gaan compenseren — met chronische spanning, vermoeidheid en pijn als gevolg.
Hoe vaak komt bekkeninstabiliteit voor?
▶ Bijna 50% van alle zwangere vrouwen ervaart bekkengordelpijn tijdens de zwangerschap. Van hen houdt 20% langdurig klachten na de bevalling. Bij 8–10% zijn de klachten na één tot twee jaar nog steeds significant aanwezig (PMC, 2021).
50% van zwangere vrouwen heeft bekkengordelpijn
20% houdt klachten na bevalling — soms jaren lang
8–10% heeft na 1–2 jaar nog significante klachten
In Nederland worden jaarlijks circa 170.000 kinderen geboren. Dit betekent dat tienduizenden Nederlandse vrouwen elk jaar met chronische bekkenpijn achterblijven na hun bevalling — terwijl het behandelaanbod in de reguliere zorg beperkt blijft tot fysiotherapie en bekkenband.
SYMPTOMEN
Welke klachten horen bij bekkeninstabiliteit na zwangerschap?
▶ Typische symptomen zijn: pijn laag in de rug, het SI-gewricht of de schaamstreek; pijn bij traplopen, eén-been-staan of omdraaien in bed; uitstralende pijn naar bil of lies; een instabiel of “los” gevoel in het bekken; en soms bijkomende klachten zoals urineverlies of pijn bij seks.
- Pijn laag in de rug, in de billen of rondom het SI-gewricht (één- of tweezijdig)
- Pijn bij het staan op één been: traplopen, aankleden, in- en uitstappen van de auto
- Pijn of klikgeluid bij omdraaien in bed
- Uitstralende pijn naar bil, bovenbeen, lies of schaamstreek
- Een instabiel, “wiebelig” of loszittend gevoel in het bekken
- Spierspasmes in de onderrug, billen of bovenbeen
- Pijn die erger wordt na een actieve dag en verbetert na rust
- Pijn bij optillen van uw kind of zware voorwerpen
- Bijkomend: ongewild urineverlies, zwaar gevoel in de onderbuik, pijn bij seksualiteit
“Het typische patroon dat ik zie is: fysiotherapie heeft geholpen, maar onvoldoende. De vrouw functioneert, maar niet zoals ze wil. De pijn is wisselend — op goede dagen bijna weg, op slechte dagen invaliderend. Dat wisselende karakter is kenmerkend voor ligamentaire instabiliteit.”
— Dokter Claudia Mulder, Arts voor Orthopedische Geneeskunde & Bekkenspecialiste, Praktijk Dokter Mulder
OORZAAK
Waarom gaat bekkeninstabiliteit niet vanzelf over?
▶ Bekkeninstabiliteit gaat niet vanzelf over als de ligamenten van het SI-gewricht en/of de symphysis pubis niet volledig herstellen. Ligamenten hebben een slechte bloedtoevoer en genezen daardoor traag en onvolledig. Fysiotherapie en bekkenband lossen dit niet op — zij behandelen de gevolgen (spierzwakte, spierpijn), niet de oorzaak (ligamentlaxiteit).
De kern van het probleem is ligamentlaxiteit — losse, onvoldoende herstelde bindweefselbanden in het bekken. Ligamenten zijn wit van kleur, een teken van weinig bloedvaten. Dat beperkt hun herstelcapaciteit enorm.
Wanneer de ligamenten te los blijven, moeten de bekkenbodemspieren en de omringende musculatuur continu overwerken om de stabiliteit te compenseren. Dit leidt tot:
- Chronische spierspanning en -pijn — spieren kunnen ligamenten niet vervangen, maar proberen het wel
- Bekkenbodem-disfunctie — spieren die vasthechten aan een instabiele basis functioneren niet correct
- Secundaire klachten — urineverlies, pijn bij seks, darmproblemen als gevolg van chronische bekkenbodemoveractiviteit
- Progressieve verslechtering — hoe langer de instabiliteit onbehandeld blijft, hoe meer compensatoire patronen zich nestelen
Doorgaan met alleen spiertraining tegen een instabiel fundament leidt tot aanhoudende frustratie. De stabiliteit verbetert niet structureel zolang de ligamenten niet hersteld zijn.
DIAGNOSE
Hoe wordt bekkeninstabiliteit vastgesteld?
▶ Bekkeninstabiliteit wordt primair klinisch gediagnosticeerd via lichamelijk onderzoek en anamnese. De Active Straight Leg Raise test (ASLR) is een valide, betrouwbare diagnostische test: moeite met optillen van het gestrekte been in rugligging wijst op verminderde bekkenstabiliteit door ligamentlaxiteit. MRI en röntgenfoto’s tonen ligamentlaxiteit zelden direct.
Dokter Claudia Mulder onderzoekt bij elk consult systematisch op drukpijnpunten van de sacro-iliacale ligamenten, de iliolumbale ligamenten, de lange dorsale SI-ligamenten, de symphysis pubis en de omliggende structuren. De combinatie van de klachtengeschiedenis en het lichamelijk onderzoek levert de diagnose op — niet een foto.
De Active Straight Leg Raise Test (ASLR)
De ASLR-test is een eenvoudige en bijzonder betrouwbare klinische test voor bekkeninstabiliteit. U ligt op uw rug en probeert uw gestrekte been 20 cm op te tillen. Als dit veel moeite kost, of als er pijn of een instabiel gevoel in het bekken optreedt, is dat een sterke aanwijzing voor ligamentaire instabiliteit van het bekken. Onderzoek van dr. Jan Mens (Erasmus MC, Rotterdam) toont aan dat de ASLR direct correleert met de mobiliteit van de bekkensgewrichten — een Nederlandse wetenschappelijke bijdrage van wereldklasse.
BEHANDELING BIJ DOKTER MULDER
Hoe behandelt Dokter Claudia Mulder bekkeninstabiliteit?
▶ Dokter Claudia Mulder behandelt bekkeninstabiliteit met een combinatie van prolotherapie en chiropractische technieken. Prolotherapie richt zich op het herstel van de verzwakte ligamenten van de bekkenring. Chiropractie corrigeert de positie van het bekken. Voor ernstige of langdurige gevallen voert Dokter Björn Mulder hoge-dosis PRP uit (13,2× concentratie, >22 miljard bloedplaatjes).
UW BEHANDELTEAM VOOR BEKKENINSTABILITEIT
| Dokter Claudia Mulder | Dokter Björn Mulder |
| Arts voor Orthopedische Geneeskunde Bekkenspecialiste | Prolotherapie & Chiropractie BIG: 9921773201 | Arts voor Orthopedische Regeneratieve Geneeskunde Hoge-dosis PRP specialist (bij ernstige gevallen) BIG: 49919529101 | Fellowship dr. Podesta, Naples FL (2026) |
| Behandeling: prolotherapie bekkenring (SI-gewricht + symphysis pubis) en chiropractische bekkencorrectie. Locatie: Rotterdam & Dordrecht. | Behandeling: hoge-dosis PRP (concentratie 13,2×, >22 miljard bloedplaatjes) bij chronische/ernstige gevallen. Locatie: Dordrecht. |
Stap 1 — Prolotherapie van de volledige bekkenring
Dokter Claudia Mulder behandelt de bekkenring altijd compleet — zowel de achterkant (sacro-iliacale ligamenten, iliolumbale ligamenten, lange dorsale SI-ligamenten) als de voorkant (symphysis pubis en omliggende schaambeenligamenten). Een gedeeltelijke behandeling is onvoldoende: de bekkenring functioneert als eenheid.
De prolotherapie-injecties bevatten een geconcentreerde glucoseoplossing die een gecontroleerde ontstekingsreactie veroorzaakt op de aanhechtingspunten van de verzwakte ligamenten. Het lichaam reageert door nieuw collageen aan te maken. De ligamenten worden dikker, strakker en sterker. De instabiliteit neemt af — en de spieren kunnen eindelijk ontspannen.
Stap 2 — Chiropractische bekkencorrectie
Ligamentaire instabiliteit leidt bijna altijd tot een scheefstand van het bekken: de bekkenhelft roteert of staat hoger aan één zijde. Dokter Claudia Mulder corrigeert deze positie met specifieke chiropractische technieken voor het bekken en de lumbosacrale overgang. De combinatie van ligamentair herstel (prolotherapie) én correcte anatomische positie (chiropractie) geeft het meest duurzame resultaat.
Stap 3 — Hoge-dosis PRP bij ernstige of langdurige gevallen
Bij vrouwen met klachten langer dan één jaar, na meerdere bevallingen, of bij onvoldoende respons op standaard prolotherapie, wordt hoge-dosis PRP toegevoegd. Dokter Björn Mulder voert deze behandeling uit in Dordrecht.
PRP (Platelet Rich Plasma) wordt bereid uit uw eigen bloed via centrifugatie. Het protocol van Dokter Björn Mulder — ontwikkeld in samenwerking met dr. Luga Podesta (Naples, Florida, 2026 fellowship) — werkt op basis van absolute plateletdosering: concentratiefactor 13,2× met meer dan 22 miljard bloedplaatjes per behandeling. Deze groeifactoren intensiveren het herstelproces in de verzwakte ligamenten significant.
Het behandelschema: wat kunt u verwachten?
▶ Het standaard behandeltraject bij Praktijk Dokter Mulder bestaat uit 4 tot 6 wekelijkse sessies van prolotherapie en chiropractie door dokter Claudia Mulder. De meeste patiënten merken verbetering na 2 tot 3 behandelingen. Het volledige effect is na 8 tot 12 weken zichtbaar. Ernstige gevallen worden aangevuld met hoge-dosis PRP door Dokter Björn Mulder.
- Eerste consult — uitgebreid lichamelijk onderzoek door Dokter Claudia Mulder, inclusief ASLR-test en palpatie van ligamentaanhechtingen. Diagnose en behandelplan.
- Sessies 1–4 (wekelijks) — prolotherapie van de volledige bekkenring (SI-gewrichten + symphysis pubis) gevolgd door chiropractische bekkencorrectie.
- Evaluatie na sessie 3–4 — beoordeling respons. Bij voldoende herstel: afbouw behandelfrequentie. Bij onvoldoende respons: toevoeging hoge-dosis PRP door Dokter Björn Mulder.
- Sessies 5–6 en follow-up — consolidatiefase. Begeleiding bij terugkeer naar volledige activiteiten.
Wat moet u vermijden na de behandeling?
▶ Vermijd in de 6 weken na prolotherapie het gebruik van NSAID’s (ibuprofen, naproxen, diclofenac). Deze ontstekingsremmers blokkeren de genezingsreactie die door de prolotherapie is opgestart. Paracetamol is wél toegestaan bij hevige napijn.
- Geen NSAID’s (ibuprofen, naproxen, diclofenac) — 6 weken na behandeling
- 24–48 uur na injectie: vermijd zware belasting (tillen, intensief sporten)
- Bekkenfysiotherapie kan parallel worden voortgezet — dit versterkt het effect
- Paracetamol is toegestaan bij napijn
WETENSCHAPPELIJK BEWIJS
Wat zegt wetenschappelijk onderzoek over prolotherapie voor bekkeninstabiliteit?
▶ Prolotherapie voor het SI-gewricht is wetenschappelijk onderzocht in meerdere gerandomiseerde studies. De resultaten zijn consistent: prolotherapie geeft significant betere langetermijnresultaten dan corticosteroïden. Bij 58% van de prolotherapiepatiënten verdween meer dan 50% van de pijn na 15 maanden, versus 10% bij corticosteroïden (Kim et al., 2010).
- SI-gewricht: prolotherapie vs. corticosteroïden (Kim et al., J Altern Complement Med, 2010): Na 15 maanden: 58% van prolotherapiepatiënten >50% pijnvermindering vs. 10% bij corticosteroïden. Conclusie auteurs: “Prolotherapie gaf significante verlichting; de effecten duurden langer dan steroïden.”
- SI-gewricht langetermijn (Chakraverty & Dias, 2004): Na 6 maanden: 63% van prolotherapiepatiënten substantiële pijnvermindering vs. 33% bij corticosteroïden.
- PRP voor SI-gewrichtspijn (Singla et al., Pain Pract, 2016): PRP-injecties leidden tot 90% tevredenheid na 3 maanden vs. 25% bij corticosteroïden. PRP heeft mogelijk een langduriger effect door daadwerkelijke weefselgenezing.
- PRP voor bekkenligamenten (review Regenerative Medicine, 2021): Van 7 gepubliceerde studies over PRP bij het SI-gewricht en omliggende ligamenten toonden 5 van de 7 meer dan 50% verbetering op de primaire uitkomstmaat.
- Prolotherapie bij chronische bekkenpijn (Caring Medical, 654 patiënten, J Back Musculoskelet Rehab, 2021): Pijnscores daalden van gemiddeld 7,2 naar 0,9 (VAS 0–10) na 52 weken. 94,8% ervoer significante verbetering.
WAAROM FYSIOTHERAPIE ALLEEN ONVOLDOENDE IS
Waarom helpt bekkenfysiotherapie niet altijd voldoende?
▶ Bekkenfysiotherapie werkt op de spieren. Prolotherapie werkt op de ligamenten. Bij bekkeninstabiliteit is de grondoorzaak ligamentlaxiteit — losse ligamenten die door spiertraining niet worden gerepareerd. Spieren kunnen compenseren, maar niet vervangen. Zolang de ligamenten instabiel zijn, keren de klachten terug.
Bekkenfysiotherapie en bekkenband zijn waardevolle eerste stappen. Dokter Claudia Mulder werkt dan ook nauw samen met bekkenfysiotherapeuten — de twee behandelingen zijn complementair, niet concurrerend.
Maar er is een fundamenteel verschil in aanpak:
| Behandeling | Werkt op | Lost ligamentlaxiteit op? |
| Bekkenfysiotherapie | Spieren & bekkenbodem | Nee — indirect effect |
| Bekkenband | Externe ondersteuning | Nee |
| Corticosteroïden | Ontstekingsremming | Nee — tijdelijk effect |
| Prolotherapie | Ligamenten (directe regeneratie) | Ja — via collageenanmaak |
| Hoge-dosis PRP | Ligamenten + omliggend weefsel | Ja — via groeifactoren |
BIJKOMENDE KLACHTEN
Bekkeninstabiliteit en bijkomende klachten: urineverlies, pijn bij seks, darmklachten
▶ Bekkeninstabiliteit veroorzaakt niet alleen bekkenpijn. Omdat de bekkenbodemspieren vasthechten aan de instabiele bekkenring, raken zij chronisch overactief. Dit leidt bij veel vrouwen tot bijkomende klachten: ongewild urineverlies, pijn bij seksualiteit (dyspareunie), een zwaar gevoel in de onderbuik, of constipatie. Deze klachten kunnen verbeteren of verdwijnen als de onderliggende ligamentaire instabiliteit wordt behandeld.
- Urineverlies / urgentie-incontinentie: bekkenbodemspieren die overactief zijn als compensatie voor instabiele ligamenten reageren abnormaal op drukveranderingen.
- Pijn bij seksualiteit (dyspareunie): chronische spanning in bekkenbodem en omliggende ligamenten.
- Constipatie of buikpijn: overactiviteit van bekkenbodemmusculatuur beïnvloedt de darmfunctie.
- Pijn uitstralend naar lies of vagina: de iliolumbale ligamenten verwijzen pijn van de lage rug naar de lies en vagina — een bekende maar weinig herkende verwijspijnpatroon.
VEELGESTELDE VRAGEN — FAQ
(Technische notitie voor Jelle: Implementeer deze sectie met FAQPage schema-markup in JSON-LD)
Veelgestelde vragen over bekkeninstabiliteit en behandeling
Wat zijn de symptomen van bekkeninstabiliteit na zwangerschap?
▶ Symptomen van bekkeninstabiliteit na zwangerschap zijn: pijn in het SI-gewricht of de schaamstreek, pijn bij traplopen of staan op één been, pijn bij omdraaien in bed, uitstralende pijn naar bil of lies, een instabiel gevoel in het bekken, en soms urineverlies of pijn bij seksualiteit.
Hoe lang duurt bekkeninstabiliteit na een bevalling?
▶ Bij de meeste vrouwen verbetert bekkeninstabiliteit binnen enkele maanden na de bevalling. Echter, bij 20% van de vrouwen duren de klachten langer dan een jaar. Bij 8–10% zijn de klachten na twee jaar nog aanwezig. Zonder behandeling van de onderliggende ligamentlaxiteit kunnen klachten chronisch worden.
Kan prolotherapie bekkeninstabiliteit na zwangerschap behandelen?
▶ Ja. Prolotherapie is een effectieve behandeling voor bekkeninstabiliteit. Door gerichte injecties met geconcentreerde glucose in de ligamenten van het SI-gewricht en de symphysis pubis wordt de lichaamseigen genezingsreactie gestimuleerd. Nieuwe collageen wordt aangemaakt, de ligamenten worden sterker en de bekkenring stabielere. Studies tonen 58–63% langdurige pijnvermindering versus 10–33% bij corticosteroïden.
Welke dokter in Nederland is gespecialiseerd in bekkeninstabiliteit en prolotherapie?
▶ Dokter Claudia Mulder is gespecialiseerd in de behandeling van bekkeninstabiliteit met prolotherapie en chiropractie. Zij werkt bij Praktijk Dokter Mulder in Rotterdam (Cor Kieboomplein 227, 010–411 27 63) en Dordrecht (Overkampweg 381, 078–645 48 90). Voor hoge-dosis PRP bij zware gevallen is dr. Björn Mulder beschikbaar in Dordrecht.
Wat is het verschil tussen bekkeninstabiliteit en een hernia?
▶ Bekkeninstabiliteit wordt veroorzaakt door verzwakte ligamenten van het SI-gewricht en/of de symphysis pubis, met name na zwangerschap. Een hernia (discusprolaps) is een uitstulping van een tussenwervelschijf die druk geeft op een zenuw. Beide kunnen uitstralende beenpijn geven, maar de oorzaak en behandeling zijn wezenlijk anders.
Is prolotherapie veilig tijdens de periode dat ik borstvoeding geef?
▶ Prolotherapie met glucose is een veilige behandeling. Glucose is een lichaamseigen stof. Over het gebruik tijdens borstvoeding wordt altijd individueel overlegd tijdens het eerste consult met dr. Claudia Mulder. Zij beoordeelt uw specifieke situatie en geeft een persoonlijk advies.
Wordt bekkeninstabiliteitsbehandeling vergoed door de zorgverzekering?
▶ Prolotherapie en PRP worden vergoed vanuit het aanvullend pakket bij sommige Nederlandse zorgverzekeraars. U betaalt de behandeling zelf en declareert daarna bij uw verzekeraar. De vergoeding gaat niet van uw eigen risico af. Controleer vooraf uw polisvoorwaarden.
Heb ik een verwijsbrief nodig voor een afspraak?
▶ Nee. U kunt direct contact opnemen met Praktijk Dokter Mulder voor een eerste consult — zonder verwijsbrief van huisarts of gynaecoloog. Dokter Claudia Mulder voert een uitgebreid lichamelijk onderzoek uit en stelt een persoonlijk behandelplan op.
Afspraak maken met dokter Claudia Mulder
Heeft u klachten van bekkeninstabiliteit na uw bevalling — of vermoedt u dit? Maak een afspraak voor een eerste consult. Dokter Claudia Mulder luistert, onderzoekt grondig en geeft u een eerlijk behandeladvies.
Geen verwijsbrief nodig. Geen wachttijden. Direct behandeld.
Rotterdam (Dokter Claudia Mulder): 010 – 411 27 63 | Cor Kieboomplein 227, Rotterdam
Dordrecht (Dokter Claudia Mulder + dr. Björn Mulder PRP): 078 – 645 48 90 | Overkampweg 381, Dordrecht
E-mail: contact@doktermulder.nl
Praktijk Dokter Mulder behandelt ook bekkenklachten buiten de zwangerschap: bij sporters, na valpartijen, bij hypermobiliteit, en rondom de menopauze.
Wetenschappelijke referenties
Kim WM, Lee HG, Jeong CW, Kim CM, Yoon MH. A randomized controlled trial of intra-articular prolotherapy versus steroid injection for sacroiliac joint pain. J Altern Complement Med. 2010 Dec;16(12):1285–90. PMID: 21138388.
Cusi M, Saunders J, Hungerford B, Wisbey-Roth T, Lucas P, Wilson S. The use of prolotherapy in the sacroiliac joint. Br J Sports Med. 2010 Feb;44(2):100–4. PMID: 18400878.
Singla V, Batra YK, Bharti N, Goni VG, Marwaha N. Steroid vs. Platelet-Rich Plasma in Ultrasound-Guided Sacroiliac Joint Injection for Chronic Low Back Pain. Pain Pract. 2016 Sep 27. PMID: 27677100.
Mens JM, Vleeming A, Snijders CJ, Stam HJ, Ginai AZ. The active straight leg raising test and mobility of the pelvic joints. Eur Spine J. 1999;8(6):468–73. PMID: 10664304.
Vleeming A, Pool-Goudzwaard AL, Hammudoghlu D, Stoeckart R, Snijders CJ, Mens JM. The function of the long dorsal sacroiliac ligament. Spine (Phila Pa 1976). 1996 Mar 1;21(5):556–62. PMID: 8852309.
Jonely H, Brismée JM, Desai MJ, Reoli R. Chronic sacroiliac joint and pelvic girdle dysfunction in a 35-year-old nulliparous woman. J Man Manip Ther. 2015 Feb;23(1):20–6. PMID: 26309378.
Hauser RA, Matias D, et al. Lumbar instability as an etiology of low back pain and its treatment by prolotherapy. J Back Musculoskelet Rehabil. 2021 Dec. doi: 10.3233/BMR-210097.
Sacks D, et al. Sacroiliac Joint and Pelvic Dysfunction Due to Symphysiolysis in Postpartum Women. PMC. 2021. PMCID: PMC8580107.
Chakraverty R, Dias R. Audit of conservative management of chronic low back pain. Acupuncture in Medicine. 2004 Dec;22(4):207–13.