De meest voorkomende oorzaak van hielpijn — degeneratie van de fascia plantaris, behandeld met prolotherapie en hoge-dosis PRP
Praktijk Dokter Mulder | Dokter Björn Mulder | Rotterdam & Dordrecht
▶ Fasciitis plantaris (hielspoor) is een degeneratieve tendinopathie van de fascia plantaris op de aanhechting aan de hielrand — geen ontsteking, maar peesdegeneratie. De behandeling met de sterkste langetermijnresultaten is hoge-dosis PRP, met prolotherapie als aanvulling voor de aanhechting. Een corticosteroïdinjectie verlicht de pijn kortdurend maar pakt de degeneratie niet aan. Geen verwijsbrief nodig.
| #1 meest voorkomende oorzaak van hielpijn bij volwassenen | 10% van de volwassen bevolking krijgt ooit fasciitis plantaris |
WAT IS HET?
Fasciitis plantaris — degeneratie, niet ontsteking
De fascia plantaris is de dikke peesplaat die van de hielrand naar de teenbasis loopt en de voetboog ondersteunt. Bij elke stap wordt de fascia opgerekt — en bij overbelasting (veel staan, lopen, hardlopen, overgewicht, stijve kuitspieren) ontstaan er microscopische scheurtjes op de aanhechting aan het hielbeen. Als deze scheurtjes zich sneller opstapelen dan het lichaam ze kan herstellen, degenereert het weefsel: mucoïde degeneratie, disorganisatie van collageenvezels en ingroei van pijngeleidende bloedvaatjes.
Het “hielspoor” — de botuitwas op de röntgenfoto — is een gevolg van chronische trekspanning op de aanhechting, niet de oorzaak van de pijn. Veel mensen met een hielspoor op de röntgenfoto hebben geen klachten; veel mensen met een ernstige fasciitis plantaris hebben géén hielspoor. De pijn zit in de degenererende fascia, niet in het bot.
Klachten
▶ Stekende pijn onder de hiel bij de eerste passen ’s ochtends en na lang zitten — de klassieke “startpijn”. Deze verbetert na een paar minuten lopen, maar kan aan het einde van de dag weer toenemen. Drukpijn op de mediaal-plantaire hielrand. Soms uitstraling langs de onderzijde van de voet.
- Startpijn: de eerste passen na rust zijn het pijnlijkst — het beschadigde weefsel is stijf na immobilisatie.
- Pijn na lang staan of lopen: cumulatieve belasting verergert de klachten.
- Drukpijn mediale hielrand: druk op de aanhechting van de fascia plantaris is diagnostisch.
- Stijve kuitspieren: een verhoogde kuitspiertonus vergroot de trekkracht op de fascia — een behandelbaar onderdeel van het probleem.
BEHANDELING
Prolotherapie en hoge-dosis PRP — de oorzaak aanpakken
Fasciitis plantaris is een degeneratieve aandoening. De enige behandeling die de onderliggende peesdegeneratie aanpakt, is een regeneratieve prikkel. Een corticosteroïdinjectie geeft kortdurende pijnverlichting, maar verhoogt bij herhaling het risico op een fascia-ruptuur doordat zij het toch al gedegenereerde weefsel verder verzwakt.
Prolotherapie — herstel van de aanhechting
Prolotherapie injecteert geconcentreerde glucose op de fibro-ossale aanhechting van de fascia plantaris aan het hielbeen (calcaneus). Dit triggert lokale collageenproductie op precies de plek waar de degeneratie begon. Gemiddeld 3–5 sessies, met steeds 2–3 weken tussenruimte. Eerste verbetering doorgaans na 2–3 sessies.
Hoge-dosis PRP — de krachtigste regeneratieve optie
◆ Bewijs PRP bij fasciitis plantaris: Herber et al. (Foot Ankle Surg, 2024 — meta-analyse, 21 RCT’s, 1.356 patiënten): PRP significant beter dan corticosteroïd, en beter dan ESWT en placebo, voor pijnreductie (VAS), en ook significant beter dan corticosteroïd op de AOFAS-functiescore. Aleid et al. (J Taibah Univ Med Sci, 2025 — meta-analyse, 8 studies, 599 patiënten): PRP superieur aan corticosteroïd voor functionele verbetering (AOFAS, gemiddeld verschil 16,13 punten).
Hoge-dosis PRP levert meer dan 20 miljard bloedplaatjes — volgens een gestandaardiseerd, dosis-gedefinieerd protocol — in de gedegenereerde fascia-aanhechting. De groeifactoren activeren tenocyten, stimuleren een geordende collageensynthese en remmen de neovasculaire pijngenerators die de chronische hielpijn in stand houden. Dit is de behandeling met het sterkste bewijs voor een langdurig effect bij fasciitis plantaris.
Leefstijladviezen tijdens het behandeltraject
- Stugge zolen: verminder de fascia-rek bij het afwikkelen — een schoen met een stugge tussenzool of tijdelijk een inlegzool.
- Kuitspieren rekken: dagelijkse kuitstretching vermindert de trekkracht op de fascia; wij leggen dit uit bij het eerste consult.
- Geen NSAID’s of corticosteroïden: vermijd NSAID’s en corticosteroïdinjecties tijdens het prolotherapie-/PRP-traject — zij remmen de genezingscascade die wij activeren.
- Bewegen mag: fietsen, zwemmen en de crosstrainer zijn prima; hardlopen in overleg.
- Hardlopen: in overleg met ons — af te wegen per fase van het hersteltraject.
VEELGESTELDE VRAGEN
[Jelle: FAQPage JSON-LD schema-markup implementeren]
Veelgestelde vragen over hielspoor
Is een hielspoor hetzelfde als fasciitis plantaris?
▶ Nee. Een hielspoor is een botuitwas op de röntgenfoto die ontstaat door chronische trekkracht op het hielbeen. De pijn zit echter in de gedegenereerde fascia plantaris, niet in het botuitsteeksel. Veel mensen met een hielspoor op de röntgenfoto hebben geen klachten; de diagnose en behandeling richten zich op de fascia, niet op het bot.
Helpt PRP beter dan een corticosteroïdinjectie bij hielspoor?
▶ Op de korte termijn (1–4 weken) is een corticosteroïdinjectie snel en effectief voor pijndemping. Op de langere termijn (3–12 maanden) is PRP consistent beter dan corticosteroïd, zowel voor pijn als voor functie — aangetoond in meerdere meta-analyses. Bovendien verhoogt corticosteroïd bij herhaald gebruik het risico op een fascia-ruptuur.
Hoe lang duurt de behandeling van hielspoor?
▶ Een behandeltraject met prolotherapie en/of PRP duurt 8–14 weken (3–5 sessies). De eerste verbetering treedt op na 2–3 sessies. Het collageen-herstelproces loopt door tot 3–6 maanden na de laatste behandeling. Klachten korter dan 6 maanden reageren doorgaans sneller.
Is een verwijsbrief nodig?
▶ Nee. Direct contact via Rotterdam: 010 – 411 27 63 of Dordrecht: 078 – 645 48 90. E-mail: contact@doktermulder.nl.
MAAK EEN AFSPRAAK
Hielpijn die terugkomt? Behandel de fascia — niet de pijn.
Prolotherapie en hoge-dosis PRP zijn de regeneratieve behandelingen met het sterkste langetermijnbewijs voor fasciitis plantaris. In meta-analyses van meer dan 20 gerandomiseerde studies presteert PRP significant beter dan een corticosteroïdinjectie op zowel pijn als functie op 3–12 maanden.
Rotterdam: 010 – 411 27 63 | Cor Kieboomplein 227 | contact@doktermulder.nl
Dordrecht: 078 – 645 48 90 | Overkampweg 381 | contact@doktermulder.nl
Verwante pagina’s: Enkelklachten (/enkelklachten/) | Achillespees (/achillespees-blessure/) | Prolotherapie (/prolotherapie/) | Hoge-dosis PRP (/platelet-rich-plasma-prp/)
WETENSCHAPPELIJKE REFERENTIES
(Via PubMed opgehaald en geverifieerd, maart 2026)
1. Herber A, Gianakos AL, et al. PRP therapy versus other modalities for plantar fasciitis: a systematic review and meta-analysis (21 RCTs, 1.356 patients). Foot Ankle Surg. 2024;30(4):285-293. PMID: 38395675.
2. Aleid AM, AlMutair AS, et al. Efficacy of PRP versus corticosteroid injections in plantar fasciitis: a systematic review and meta-analysis (8 studies, 599 patients). J Taibah Univ Med Sci. 2025;20(1):120-128. PMID: 40092568.
3. Singh P, Gill I, et al. Systematic review and meta-analysis of PRP versus corticosteroid injections for plantar fasciopathy. Int Orthop. 2017;41(6):1169-1181. PMID: 28396927.
4. Ryan MB, Taunton JE, et al. Sonographically guided intratendinous injections of hyperosmolar dextrose/lidocaine for chronic plantar fasciitis. Br J Sports Med. 2009;43(4):303-306. PMID: 19019908.