Praktijk Dokter Mulder | Rotterdam & Dordrecht
▶ Pijn tussen de schouderbladen — ook wel thoracale rugpijn of interscapulaire pijn — wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door ligamentaire instabiliteit van de thoracale facetgewrichten en de costovertebrale verbindingen (ribgewrichten). Bij Praktijk Dokter Mulder wordt dit behandeld met prolotherapie en, bij ernstige of langdurige klachten, hoge-dosis PRP. Behandeling vindt plaats in Rotterdam en Dordrecht.
⚠ Wanneer direct medische hulp zoeken: Plotselinge, scheurende pijn tussen de schouderbladen kan wijzen op een aortadissectie — een levensbedreigende toestand die onmiddellijk spoedeisende hulp vereist. Ook pijn die verergert bij ademhaling (mogelijk longembolie of pneumothorax), pijn met uitstraling naar de kaak of arm, koorts of onverklaard gewichtsverlies vragen om directe medische beoordeling. De informatie op deze pagina gaat over chronische musculoskeletale pijn, niet over acute of alarmerende klachten.
HERKENT U DIT?
Ergens tussen uw schouderbladen zit een pijn die u niet kwijtraakt. Soms een brandend gevoel, soms een doffe druk, soms een stekende pijn bij bepaalde bewegingen. Na een lange werkdag aan het bureau is het erger. Na slecht slapen ook. Massage helpt even. Fysiotherapie ook — maar de pijn keert steeds terug.
U heeft een röntgenfoto of MRI laten maken. Alles “normaal”, of “wat slijtage die normaal is voor uw leeftijd.” En toch is de pijn er elke dag.
Dit patroon — aanhoudende thoracale pijn die tijdelijk reageert op behandeling maar nooit permanent verdwijnt — is het klassieke beeld van ligamentaire instabiliteit in de middenrug. En het is precies de klacht waarbij de meeste reguliere behandelaars de eigenlijke oorzaak missen.
“Onverklaarde pijn tussen de schouderbladen en costovertebrale pijn — pijn ter hoogte van de ribgewrichten — is in de meeste gevallen het gevolg van laxiteit en zwakte in de costotransverse ligamenten: de verbinding tussen de ribben en de wervels van de middenrug. Het goede nieuws: dit is uitstekend te behandelen met prolotherapie.”
— Dokter Björn Mulder, Arts voor Orthopedische Regeneratieve Geneeskunde, Praktijk Dokter Mulder
ANATOMIE VAN DE MIDDENRUG
Wat maakt de thoracale wervelkolom uniek — en waarom is pijn hier zo hardnekkig?
▶ De thoracale wervelkolom (T1–T12) is het enige deel van de wervelkolom dat vastzit aan de ribben. Elke borstwervel heeft twee extra gewrichten: het costovertebrale gewricht (rib–wervellichaam) en het costotransverse gewricht (rib–dwarsuitsteeksel). Dit geeft de middenrug stabiliteit, maar maakt hem ook bijzonder kwetsbaar voor ligamentbeschadiging wanneer deze verbindingen overbelast raken.
De thoracale wervelkolom bestaat uit 12 wervels en herbergt drie soorten gewrichten per niveau:
- Facetgewrichten: de kleine verbindingsgewrichten tussen de wervels onderling, gestabiliseerd door capsulaire ligamenten
- Costovertebrale gewrichten: de verbinding tussen de ribkop en het wervellichaam, gezekerd door de costovertebrale ligamenten
- Costotransverse gewrichten: de verbinding tussen het ribtuberkel en het dwarsuitsteeksel van de wervel, gezekerd door de costotransverse ligamenten
Caring Medical formuleert het kernprincipe: “Onverklaarde pijn in de bovenrug, tussen de schouderbladen, en costovertebrale pijn is waarschijnlijk het gevolg van laxiteit en zwakte in de costotransverse ligamenten.” Deze ligamenten zijn, net als alle ligamenten, slecht doorbloed en herstellen bij overbelasting of letsel slechts gedeeltelijk — of helemaal niet.
Er is nog een bijzonderheid: de thoracale wervelkolom is nooit in rust. Ook tijdens de slaap beweegt zij mee met de ademhaling. Daardoor herstelt beschadigd weefsel hier trager dan elders in de wervelkolom — en vraagt prolotherapie hier doorgaans 5–8 sessies in plaats van de gebruikelijke 4–6 bij de lumbale wervelkolom.
OORZAKEN
Wat veroorzaakt chronische pijn tussen de schouderbladen?
▶ De meest voorkomende musculoskeletale oorzaken zijn: thoracale facetgewrichtinstabiliteit, costovertebrale ligamentlaxiteit (ribgewrichten), en spierspasmes als compensatiereactie op die instabiliteit. Aanleiding is veelal langdurige slechte zithouding, een val of aanrijding, of repetitieve belasting door sport of arbeid.
1. Thoracale facetgewrichtinstabiliteit
Net als in de hals- en lendenwervels kunnen de facetgewrichten van de borstwervelkolom instabiel worden wanneer hun omringende ligamenten verzwakken. Jarenlang kantoorwerk, een slechte zithouding of een trauma (auto-ongeluk, sportletsel, val) zijn de meest voorkomende aanleidingen. De verzwakte ligamenten houden de wervels niet meer stabiel, wat leidt tot chronische gewrichtsirritatie en spierspasmes als compensatie.
2. Costovertebrale ligamentlaxiteit — de meest onderschatte oorzaak
Dit is de pijnbron die het vaakst gemist wordt. De ribben hechten via twee gewrichtsverbindingen aan de wervelkolom, elk omgeven door ligamenten. Wanneer deze ligamenten door overbelasting, een plotselinge draai- of tilbeweging, of chronisch slechte houding oprekken, kan de rib licht uit positie schuiven. Dit heet een costovertebrale subluxatie of — in extreme vorm — slipping rib syndrome.
De pijn is kenmerkend: scherp of brandend naast de wervelkolom ter hoogte van de ribgewrichten, soms uitstralend naar de voorzijde van de borst of de oksel, en verergerend bij draaien, bukken of diep ademen. Vaak ook het gevoel dat “er iets niet klopt” in de rug bij bepaalde bewegingen.
3. Spierspasmes als secundaire klacht — niet de oorzaak
De rhomboïden, de middelste en onderste trapezius en de levator scapulae — de spieren die de schouderbladen stabiliseren — lopen precies door het gebied dat pijn doet. Wanneer de onderliggende thoracale gewrichten instabiel zijn, moeten deze spieren permanent overwerken als compensatie. Dat leidt tot chronische spierspasmes, triggerpoints en een branderig, gespannen gevoel.
Dit verklaart waarom massage en fysiotherapie tijdelijk verlichting geven: ze behandelen de gespannen spieren. Maar zodra de behandeling stopt, moeten de spieren weer compenseren voor de instabiele gewrichten — en de spanning keert terug.
4. Houdings-gerelateerde overbelasting: de kantoorepidemie
Urenlang gebogen over een beeldscherm zitten met de schouders naar voren is de meest voorkomende oorzaak van thoracale pijn in onze praktijk. Voorovergebogen zitten verhoogt de druk op de thoracale facetgewrichten en rekt de dorsale ligamenten chronisch op. De thoracale wervelkolom verliest haar natuurlijke kyfose (de normale achterwaartse ronding) en de costovertebrale gewrichten raken overbelast.
5. Maigné-syndroom — pijn die van elders komt
Een bijzondere, vaak gemiste oorzaak is het Maigné-syndroom (thoracolumbaal junctiesyndroom): instabiliteit op niveau T11–T12 / L1–L2 die pijn verwijst naar de onderrug, het SI-gewricht, de bil of de lies. Omgekeerd kan instabiliteit in de lage thoracale wervelkolom bijdragen aan klachten die op lage rugpijn lijken. Bij patiënten waarbij behandeling van de lumbale wervelkolom onvoldoende effect geeft, denken wij altijd ook aan de thoracolumbale overgang.
SYMPTOMEN
Symptomen van thoracale pijn tussen de schouderbladen
▶ Typische symptomen zijn: een diepe, doffe of brandende pijn tussen of naast de schouderbladen, pijn die verergert bij lange zitperiodes, bukken of draaien, stijfheid na rust, een gevoel van spanning of druk in de middenrug, soms uitstralende pijn naar de borst of ribben, en periodieke “uitschieters” bij een plotselinge beweging.
- Diepe, doffe of brandende pijn tussen of naast de schouderbladen — één- of tweezijdig
- Pijn die verergert bij lang zitten, vooroverbuigen of draaien van de romp
- Stijfheid en pijn bij het opstaan na lang zitten of slapen
- Een “knakkend” of “klikklak”-gevoel in de middenrug bij beweging
- Uitstralende pijn langs de ribben richting borst of oksel bij costovertebrale pathologie
- Pijn bij diep ademhalen (bij ribgewrichtproblematiek)
- Spierspasmes en “knopen” in de rhomboïden, trapezius of paraspinale musculatuur
- Tijdelijke verlichting na massage, warmte of manipulatie — maar steeds terugkerend
Kenmerkend patroon: Pijn die tijdelijk verbetert na massage of fysiotherapie maar steeds terugkomt, gecombineerd met een “vast” of “geblokkeerd” gevoel in de middenrug dat soms verbetert na kraken — dit is het klassieke beeld van costovertebrale instabiliteit. Het kraken geeft tijdelijk verlichting doordat de rib even terugschuift, maar zolang de ligamenten niet versterkt zijn, blijft de subluxatie terugkomen.
DIAGNOSE
Hoe stellen wij de diagnose?
▶ De diagnose thoracale pijn door ligamentaire instabiliteit is primair klinisch: gebaseerd op een gedetailleerde anamnese en gericht lichamelijk onderzoek. Drukpijnlijkheid op de costovertebrale verbindingen en de thoracale facetgewrichten is een betrouwbaar diagnostisch teken. MRI en röntgenfoto’s hebben bij thoracale ligamentpijn beperkte waarde — ligamentlaxiteit is hierop niet zichtbaar.
Bij het eerste consult onderzoeken wij systematisch:
- Palpatie van de thoracale facetgewrichten op niveaus T1–T12
- Palpatie van de costovertebrale verbindingen (ribgewrichten)
- Bewegingsrange van de thoracale wervelkolom in flexie, extensie, rotatie en lateraalflexie
- Uitstralingspatronen naar borst, ribben of armen
- Compensatoire spierspasmes in rhomboïden, trapezius en paraspinale musculatuur
- Eventuele bijdrage van de cervicale of lumbale wervelkolom aan de klachten
Een normale MRI of röntgenfoto sluit thoracale ligamentinstabiliteit geenszins uit. Veel van onze patiënten kregen te horen dat er “niets bijzonders” te zien was, terwijl zij dagelijks significante klachten hadden. De diagnose is klinisch — niet radiologisch.
ONS BEHANDELPROTOCOL
Hoe behandelen wij pijn tussen de schouderbladen?
▶ De behandeling van chronische pijn tussen de schouderbladen bij Praktijk Dokter Mulder is gericht op structureel herstel van de thoracale ligamenten met prolotherapie. Bij ernstige of langdurige instabiliteit voegen wij hoge-dosis PRP toe. De behandelingen worden uitgevoerd door Dokter Björn Mulder en Dokter Claudia Mulder, in Rotterdam en Dordrecht.
Pijler 1 — Prolotherapie: de ligamenten herstellen
Prolotherapie is de kern van de behandeling. We injecteren geconcentreerde glucose op de aanhechtingspunten van de beschadigde ligamenten: de thoracale facetgewrichten, de costovertebrale ligamenten en — indien relevant — de costotransverse ligamenten. De glucose triggert een gecontroleerde genezingsreactie: nieuw collageen wordt aangemaakt, de ligamenten worden sterker en de instabiliteit van de thoracale wervelkolom en ribgewrichten neemt af.
Staat een ribgewricht duidelijk uit positie (een costovertebrale subluxatie), dan kan een voorzichtige manuele mobilisatie de rib eerst terugplaatsen, zodat de ligamenten zich in de juiste stand kunnen herstellen.
Belangrijk aandachtspunt: de thoracale wervelkolom herstelt trager dan andere delen van de wervelkolom, doordat zij nooit volledig in rust is — zelfs tijdens de slaap beweegt zij mee met elke ademteug. Caring Medical stelt daarom: “Voor thoracale aandoeningen zijn doorgaans 5–8 sessies nodig” in plaats van de 4–6 die bij lumbale klachten volstaan. Wij informeren onze patiënten hier altijd over, zodat de verwachtingen realistisch zijn.
Pijler 2 — Hoge-dosis PRP bij ernstige of langdurige instabiliteit
Bij patiënten met klachten die langer dan één jaar aanhouden, bij meerdere aangedane niveaus, of bij onvoldoende respons op standaard prolotherapie, voegt Dokter Björn Mulder hoge-dosis PRP toe: een gestandaardiseerd, dosis-gedefinieerd protocol met meer dan 20 miljard bloedplaatjes per behandeling. PRP versterkt en versnelt het regeneratieve effect van prolotherapie aanzienlijk.
Het behandeltraject stap voor stap
▶ Het behandeltraject bestaat doorgaans uit 5–8 sessies prolotherapie op wekelijkse of tweewekelijkse basis. De eerste verbetering treedt op na 2–3 behandelingen; het volledige effect is na 10–16 weken zichtbaar. Vermijd NSAID’s (ibuprofen, naproxen) gedurende het behandeltraject — deze remmen de genezingsreactie.
- Eerste consult — uitgebreid lichamelijk onderzoek door Dokter Björn of Claudia Mulder: palpatie van thoracale facetgewrichten en costovertebrale verbindingen, bewegingsanalyse, inventarisatie van bijdragende factoren (cervicaal, lumbaal, houding). Individueel behandelplan.
- Sessies 1–4 — prolotherapie van thoracale facetgewrichten en costovertebrale ligamenten op de betrokken niveaus.
- Evaluatie na sessie 3–4 — beoordeling respons. Bij complexe of langdurige klachten: toevoeging hoge-dosis PRP.
- Sessies 5–8 (tweewekelijks) — consolidatiefase. Afbouw van de behandelfrequentie naarmate de stabiliteit toeneemt.
- Follow-up — advies over houding, werkplek-ergonomie en preventieve oefeningen ter ondersteuning van het herstel.
Hoe de behandelingen elkaar aanvullen
Elke behandeling pakt een ander onderdeel van hetzelfde probleem aan:
| Behandeling | Werkt op | Effect |
| Prolotherapie | Ligamenten (thoracale facetgewrichten + costovertebrale verbindingen) | Structureel herstel: nieuw collageen, stabielere gewrichten |
| Hoge-dosis PRP | Ligamenten + omliggend weefsel | Intensiever regeneratief signaal bij ernstige instabiliteit |
| Massage / fysiotherapie (aanvullend) | Compensatoire spierspasmes | Tijdelijke verlichting; zinvol als aanvulling, niet als hoofdbehandeling |
Het principe: prolotherapie versterkt de ligamenten zodat de thoracale gewrichten en ribgewrichten weer stabiel worden. Daarmee doorbreekt het de cyclus van tijdelijke verlichting en terugkerende klachten — en bij hardnekkige gevallen versnelt hoge-dosis PRP dat herstel.
WETENSCHAPPELIJK BEWIJS
Wat zegt wetenschappelijk onderzoek over prolotherapie voor thoracale pijn?
▶ Prolotherapie voor thoracale en ribgewrichtpijn is onderbouwd door zowel klinische studies als praktijkonderzoek. Caring Medical rapporteert bij een patiënte met chronische thoracale en schouderinstabiliteit: na twee prolotherapie-behandelingen van de thoracale facetgewrichten en costovertebrale verbindingen 40% verbetering — en uiteindelijk volledig herstel zonder verdere behandeling van de thoracale klachten.
- Caring Medical (Journal of Prolotherapy, gepubliceerde casus): Patiënte met chronische pijn in T1–T4 en linkerschouder, voorheen zonder resultaat met acupunctuur, elektrische stimulatie, fysiotherapie en diverse medicatie. MRI normaal. Na prolotherapie van de linker thoracale facetgewrichten en costovertebrale verbindingen: 40% verbetering na de eerste behandeling, volledig herstel van de thoracale klachten na twee behandelingen.
- Senturk & Sahin (J Back Musculoskelet Rehabil, 2017): Prolotherapie voor het syndroom van Tietze (costochondritis) laat significant herstel zien. De prolotherapiegroep toonde sneller herstel en gunstigere langetermijn-uitkomsten dan NSAID’s.
- Centeno-Schultz Clinic (Prolotherapy for Thoracic Pain, 2024): Prolotherapie als regeneratieve behandeling voor thoracale ligament- en peesletsel: sterke evidence bij tendinopathieën en degeneratieve gewrichtsaandoeningen. Uitvoering altijd onder echogeleiding vanwege de complexe anatomie.
- Caring Medical (Snapping Scapula Syndrome, gepubliceerd): “Snapping syndromes zijn het gevolg van onderliggende gewrichtsinstabiliteit. Prolotherapie van de ligamenten die de ribben aan de wervelkolom bevestigen (costovertebrale ligamenten) kan de aandoening genezen.”
- Caring Medical (thoracale pijn algemeen): “De thoracale wervelkolom herstelt trager dan andere gebieden omdat hij nooit in rust is. Voor thoracale aandoeningen zijn doorgaans 5–8 prolotherapie-sessies nodig.”
VEELGESTELDE VRAGEN — FAQ
Veelgestelde vragen over pijn tussen de schouderbladen
Wat veroorzaakt pijn tussen de schouderbladen?
▶ De meest voorkomende musculoskeletale oorzaken zijn: thoracale facetgewrichtinstabiliteit, costovertebrale ligamentlaxiteit (instabiele ribgewrichten), spierspasmes als compensatiereactie en houdings-gerelateerde overbelasting door lang zitten. Minder frequent maar belangrijk: Maigné-syndroom (verwijspijn vanuit T11–L2) of slipping rib syndrome. Zelden maar niet te missen: cardiale, pulmonale of aortale oorzaken bij acute of alarmsymptomen.
Hoe lang duurt pijn tussen de schouderbladen?
▶ Acute pijn tussen de schouderbladen na overbelasting verbetert bij de meeste mensen binnen 2–4 weken. Houdt de pijn langer dan 6–8 weken aan of keert hij regelmatig terug ondanks fysiotherapie en massage, dan wijst dit op een structurele oorzaak — ligamentaire instabiliteit van de thoracale wervelkolom of ribgewrichten — die gerichte behandeling vraagt.
Kan prolotherapie pijn tussen de schouderbladen behandelen?
▶ Ja. Prolotherapie is effectief voor chronische pijn tussen de schouderbladen veroorzaakt door ligamentaire instabiliteit van de thoracale facetgewrichten en costovertebrale verbindingen. Gerichte injecties met geconcentreerde glucose stimuleren de beschadigde ligamenten om nieuw collageen aan te maken. Dit herstelt de stabiliteit structureel — in tegenstelling tot pijnstillers of massage, die alleen de symptomen behandelen.
Waarom helpt massage maar tijdelijk bij pijn tussen de schouderbladen?
▶ Massage ontspant de gecompenseerde spieren (rhomboïden, trapezius) die overwerken omdat de onderliggende gewrichten instabiel zijn. Zodra de massage stopt, moeten de spieren opnieuw compenseren — en de spanning keert terug. Alleen behandeling van de eigenlijke oorzaak — de thoracale ligamentinstabiliteit — geeft duurzaam resultaat.
Hoeveel behandelingen zijn nodig voor pijn tussen de schouderbladen?
▶ De thoracale wervelkolom herstelt trager dan de lumbale wervelkolom doordat hij continu meebeweegt met de ademhaling. Doorgaans zijn 5–8 prolotherapie-sessies nodig. De eerste verbetering treedt op na 2–3 sessies; het volledige effect is na 10–16 weken bereikt. Bij langdurige of complexe klachten met PRP kan het traject iets langer zijn.
Welke praktijk behandelt pijn tussen de schouderbladen in Rotterdam?
▶ Praktijk Dokter Mulder (Cor Kieboomplein 227, Rotterdam, 010–411 27 63) behandelt chronische pijn tussen de schouderbladen met prolotherapie en hoge-dosis PRP door Dokter Björn Mulder en Dokter Claudia Mulder. Geen verwijsbrief nodig.
Is een verwijsbrief nodig?
▶ Nee. U kunt direct een afspraak maken bij Praktijk Dokter Mulder in Rotterdam of Dordrecht, zonder verwijsbrief van huisarts of specialist. Wij voeren een grondig lichamelijk onderzoek uit en stellen een persoonlijk behandelplan op.
MAAK EEN AFSPRAAK
Chronische pijn tussen de schouderbladen? Wij helpen u verder.
Tijdelijke verlichting is niet het doel — structureel herstel wel. Met prolotherapie behandelen wij de eigenlijke oorzaak van uw klachten, niet alleen de spierspanning die eruit voortvloeit.
Geen verwijsbrief nodig. Directe afspraken in Rotterdam en Dordrecht.
Rotterdam: 010 – 411 27 63 | Cor Kieboomplein 227 | contact@doktermulder.nl
Dordrecht: 078 – 645 48 90 | Overkampweg 381 | contact@doktermulder.nl
Verwante pagina’s: Ribbenkast & syndroom van Tietze (/ribbenkast/), Nekklachten (/nekklachten/), Rugpijn (/rugklachten/), Prolotherapie (/prolotherapie/)
WETENSCHAPPELIJKE REFERENTIES
Caringmedical.com: Slipping Rib Syndrome — “Unexplained upper back pain, between the shoulder blades and costovertebral (rib-vertebrae) pain is likely due to joint laxity and/or weakness in the costotransverse ligaments.”
Caringmedical.com: Snapping Scapula Syndrome — Gepubliceerde casus thoracale instabiliteit T1–T4: prolotherapie van thoracale facetgewrichten en costovertebrale verbindingen; volledig herstel van thoracale klachten na twee behandelingen. Journal of Prolotherapy.
Caringmedical.com: Thoracic Outlet Syndrome / Thoracic Pain — “The thoracic spine often heals slower than other areas of the body because it is never at rest. For thoracic spine conditions it is more like 5–8 sessions.”
Senturk E, Sahin E, Serter S. Prolotherapy: An effective therapy for Tietze syndrome. J Back Musculoskelet Rehabil. 2017 Sep 22;30(5):975–978. doi: 10.3233/BMR-159269. PMID: 28505950.
Centenoschultz.com: Prolotherapy For Thoracic Pain (2024) — Prolotherapie als effectieve regeneratieve therapie voor thoracale ligament- en peespathologie.
Physio-pedia.com: Costotransverse Disorders — Anatomie en klinisch beeld van costovertebrale en costotransverse gewrichtspathologie als bron van interscapulaire pijn.
Hauser RA, Hauser MA. Dextrose Prolotherapy for unresolved low back pain: a retrospective case series study. Journal of Prolotherapy. 2009;1:145–155.