Waarom uw rug blijft pijnlijk doen — en wat er wél aan te doen is
HERKENT U DIT?
U heeft al van alles geprobeerd. Fysiotherapie hielp een tijdje — maar de pijn kwam terug. De chiropractor geeft verlichting, maar u moet steeds terug. Uw huisarts schreef ontstekingsremmers voor. Een orthopeed zei dat er “niets bijzonders” op de MRI staat. En toch zit u hier, met rugpijn die uw leven bepaalt.
U bent niet de enige. En u heeft waarschijnlijk gelijk dat al die behandelingen de kern van het probleem gemist hebben.
“Veel patiënten die bij ons komen hebben jarenlang pijnstillers geslikt en fysiotherapie gevolgd, met tijdelijke verlichting maar geen definitieve oplossing. De reden is bijna altijd dezelfde: de eigenlijke oorzaak — ligamentaire instabiliteit van de wervelkolom — is nooit behandeld.” — Björn Mulder, Arts voor Orthopedische Regeneratieve Geneeskunde
SYMPTOMEN — HERKENT U DEZE SIGNALEN?
Symptomen van ligamentaire instabiliteit van de rug
De volgende klachten zijn typische signalen dat uw wervelkolom niet voldoende gestabiliseerd wordt door uw ligamenten:
- Een gevoel alsof uw rug ieder moment kan “doorschieten” — zelfs bij kleine bewegingen
- U moet uw rug regelmatig laten kraken of voelt de behoefte dit te doen
- Spierspasmes die steeds terugkomen, soms zonder duidelijke aanleiding
- Tijdelijke verlichting na massage, chiropractie of fysiotherapie — maar nooit blijvend
- Pijn die uitstraalt naar de bil, het been of de lies
- ’s Nachts niet goed kunnen liggen door pijn
- Moeite met lang staan, zitten of lopen
- Een gevoel van instabiliteit — alsof uw rug u elk moment kan laten vallen
- Beter met rugsteun of een gordel, slechter zonder
Herkent u meerdere van deze klachten? Dan is de kans groot dat ligamentaire instabiliteit de kern van uw probleem is — en dat de behandelingen die u tot nu toe heeft gehad, die kern niet aangepakt hebben.
DE OORZAAK — WAT NIEMAND U HEEFT VERTELD
De eigenlijke oorzaak van chronische rugpijn: ligamentaire instabiliteit
Rugpijn heeft een slechte reputatie als “vage klacht.” Maar de wetenschap is helder: de meest voorkomende oorzaak van chronische lage rugpijn is niet een versleten tussenwervelschijf, niet een ingeklemde zenuw, en zeker niet “iets psychisch.” Het zijn de ligamenten van de wervelkolom die het laten afweten.
Wat zijn ligamenten — en waarom gaan ze kapot?
Ligamenten zijn de stevige bindweefselbanden die uw wervels, bekken en heupgewrichten aan elkaar verbinden en op hun plek houden. Ze zijn de “schroeven” van uw ruggengraat. Zonder goed functionerende ligamenten kan geen enkel ander systeem — geen spier, geen schijf — de wervelkolom stabiel houden.
Het probleem: ligamenten hebben een notoir slechte bloedtoevoer. Ze zijn wit gekleurd van nature — dat is letterlijk een teken van weinig bloedvaten. Wanneer een ligament beschadigt, overrekt of chronisch overbelast raakt door een ongeluk, een bevalling, jarenlang verkeerd tillen of gewoon door slijtage, herstelt het slechts gedeeltelijk of helemaal niet.
Spieren herstellen in weken. Ligamenten niet. Die sluimerende beschadiging blijft — en de wervelkolom wordt steeds iets instabieler.
95% van alle lage rugpijn zit in een gebied van 15 bij 10 centimeter
Dit is een van de meest inzichtgevende bevindingen in de rugpijn-literatuur: het overgrote deel van alle chronische lage rugpijn concentreert zich in een klein gebied — daar waar de lendenwervels aansluiten op het heiligbeen en de bekkenkam. In dat kleine gebied komen vier kritieke ligamentstructuren samen:
- De lumbosacrale ligamenten: verbinden de vijfde lendenwervel (L5) met het heiligbeen (S1)
- De sacro-iliacale ligamenten (SI-ligamenten): verbinden het heiligbeen met het darmbeen aan weerszijden
- De iliolumbale ligamenten: verbinden de lendenwervels met de bekkenkam
- De facetgewricht-kapselligamenten: stabiliseren elke afzonderlijke wervelverbinding
Als een of meerdere van deze ligamenten verzwakken, begint een kettingreactie die Caring Medical — een van de meest gespecialiseerde prolotherapie-centra ter wereld — omschrijft als “de spiraal van lumbale instabiliteit”:
De spiraal van lumbale instabiliteit
- Ligament beschadigt of rekt op → wervelkolom verliest stabiliteit
- Spieren compenseren → spierspasmes, overbelasting, pijn
- Gewricht wordt hypermobiel → meer druk op tussenwervelschijven
- Discusdegeneratie & zenuwprikkeling → uitstralingspijn, tintelingen, hernia
- Onbehandeld: artrose van de wervelkolom, multi-level degeneratie
Het is deze spiraal die uw fysiotherapeut en chiropractor steeds tijdelijk onderbreken — maar nooit doorbreken. Want massage, oefeningen en manipulaties werken op de spieren en de positie van de wervels. Niet op de ligamenten zelf.
WAAROM EERDER NIET GEHOLPEN?
Waarom fysiotherapie, chiropractie en pijnstillers niet de definitieve oplossing zijn
Dit is geen kritiek op collega-therapeuten. Fysiotherapeuten, chiropractors en huisartsen zijn gespecialiseerd in wat ze doen — en ze doen het goed. Maar ze behandelen niet de ligamenten.
Pijnstillers en NSAID’s (ibuprofen, naproxen, diclofenac) maskeren de pijn — maar remmen tegelijk de naturlijkse genezingsreactie. Ze zijn nuttig bij acute pijn maar hebben geen genezend effect op beschadigd ligamentweefsel. Bij langdurig gebruik versnellen sommige studies zelfs de degeneratie.
Fysiotherapie en spiertraining zijn essentieel, maar kunnen pas echt effectief zijn als de onderliggende ligamenten stabiel zijn. Een spier kan compenseren voor een zwak ligament — maar zal dat altijd moeten blijven doen. Pijn en spasmes keren terug.
Chiropractie corrigeert gewrichtsposities — en dat is waardevol. Maar als de ligamenten die de wervelkolom moeten vasthouden te los zijn, zullen de wervels steeds opnieuw verkeerd gaan staan. Vandaar het patroon van “voelt goed na de behandeling, maar na een week is het toch terug.”
Corticosteroïde injecties (cortison) geven snelle pijnverlichting. Maar uit onderzoek blijkt dat de verlichting kortdurend is — en bij herhaald gebruik schadelijk voor kraakbeen en omliggend weefsel. Ze lossen de instabiliteit niet op; ze verdoven haar tijdelijk.
ONZE AANPAK
Onze aanpak: de instabiliteit behandelen, niet de pijn maskeren
Bij Praktijk Dokter Mulder behandelen wij de oorzaak van uw rugklachten: de beschadigde en verzwakte ligamenten van de wervelkolom en het bekken. We doen dit met regeneratieve injectietherapie — behandelingen die de lichaamseigen genezingsreactie activeren en nieuw collageen laten aanmaken in het beschadigde weefsel.
Onze behandelaanpak voor rugklachten is een combinatie van drie pijlers — individueel afgestemd op uw situatie:
Pijler 1 — Prolotherapie: de basisbehandeling voor ligamentinstabiliteit
Prolotherapie is de meest gerichte behandeling voor verzwakte ligamenten. We injecteren een geconcentreerde glucoseoplossing precies op de aanhechtingspunten van de beschadigde ligamenten: de lumbosacrale, sacro-iliacale en iliolumbale ligamenten, de facetgewricht-kapselligamenten en aangrenzende structuren.
De glucose veroorzaakt een gecontroleerde ontstekingsreactie — het lichaam reageert als op een verse verwonding. Fibroblasten worden geactiveerd. Nieuw collageen wordt geproduceerd. De ligamenten worden dikker, sterker en elastischer. De instabiliteit neemt af.
Uit onderzoek van Caring Medical Florida (Hauser et al., 2009) bij 145 patiënten met gemiddeld bijna 5 jaar rugpijn bleek:
89% ervoer meer dan 50% pijnvermindering na prolotherapie
75% kon volledig stoppen met pijnmedicatie
80% rapporteerde significante verbetering in loopvermogen en dagelijkse activiteiten
Dit betrof ook een subgroep van 55 patiënten die door hun arts te horen hadden gekregen dat er “geen andere behandelingsmogelijkheden” meer waren — en 26 patiënten waarbij operatie als enige optie werd gepresenteerd.
Pijler 2 — Hoge-dosis PRP: de sterkste biologische versterking
Bij ernstige of langdurige ligamentinstabiliteit, of wanneer standaard prolotherapie onvoldoende effect geeft, voegen we hoge-dosis PRP (Platelet Rich Plasma) toe aan de behandeling.
PRP wordt bereid uit uw eigen bloed: door centrifugatie worden bloedplaatjes geconcentreerd tot een factor 13,2× met meer dan 22 miljard bloedplaatjes per behandeling. Deze zijn rijk aan groeifactoren die weefselreparatie versnellen en intensiveren — een aanpak gebaseerd op absolute plateletdosering, zoals geleerd bij fellowship-opleider dr. Luga Podesta (Naples, Florida).
PRP is bijzonder effectief bij facetgewrichtspijn. Uit een vergelijkend onderzoek bleek dat bij patiënten die corticosteroïden kregen, 80% na één maand tevreden was — maar dit daalde naar 20–50% na 6 maanden. Bij de PRP-groep nam de tevredenheid juist toe over de tijd. De onderzoekers concludeerden dat PRP de superieure behandeling was voor langetermijnresultaten.
Pijler 3 — Chiropractische manipulatie: de positie herstellen
Prolotherapie en PRP repareren de ligamenten. Chiropractische manipulatie door onze chiropractor Arthur Mulder (40+ jaar ervaring) herstelt de correcte positie van de wervels en het bekken — en zorgt dat de gerepaarde ligamenten in de optimale positie aanhechten en functioneren.
Dit is een cruciaal verschil met de standaard-chiropractie: bij ons is de manipulatie een aanvulling op een structurele behandeling, niet de volledige behandeling. De combinatie van injectietherapie én manipulatie leidt tot duurzame resultaten.
Wij passen speciale veilige correcties toe bij hernia’s en discusproblematiek — zonder rotatiebewegingen die het risico dragen de uitstulping te vergroten.
WELKE RUGKLACHTEN BEHANDELEN WIJ?
Rugklachten die wij behandelen
Ons behandelprotocol is effectief bij een breed spectrum van lage rugklachten:
- Chronische lage rugpijn — ook als andere behandelingen geen permanent resultaat gaven
- Acuut “in de rug schieten” (lumbago) — ook als dit frequent terugkomt
- Facetsyndroom — instabiliteit en pijn van de kleine tussenwervelgewrichten
- SI-gewricht disfunctie — bekkeninstabiliteit en pijn rondom het heiligbeen
- Hernia (discusprolaps) — via decompressie en stabiliserende injectietherapie, zonder operatie
- Discusdegeneratie — aanpak van de onderliggende instabiliteit die degeneratie versnelt
- Spondylolisthesis — wervelglijding door ligamentlaxiteit
- Pijn na rugoperatie — ook bij mislukte rugoperatie (failed back surgery syndrome)
- Bekkeninstabiliteit na zwangerschap — SI-gewricht instabiliteit, schaambeenpijn
- Uitstralende pijn naar bil en been — ook “pseudo-ischias” door SI-ligamentletsel
- Cervicogene rug- en nekpijn — klachten die worden doorgegeven vanuit de nek naar de rug
WAT DE MRI U NIET VERTELT
Waarom uw MRI “niets bijzonders” kan laten zien — terwijl u toch pijn heeft
Dit is een van de meest frustrerende ervaringen voor rugpijnpatiënten: de MRI toont een “lichte hernia” of “wat slijtage die normaal is voor uw leeftijd” — maar u heeft ondraaglijke pijn. Of de MRI toont helemaal niets, terwijl uw rug uw leven domineert.
De verklaring is simpel: meer dan 90% van ligamentbeschadigingen is niet zichtbaar op een standaard MRI of röntgenfoto. Ligamenten zijn te dun en te diffuus beschadigd om goed in beeld te komen. Een MRI die “niets bijzonders” toont, sluit ligamentinstabiliteit dan ook geenszins uit — integendeel.
Tegelijk geldt het omgekeerde: veel MRI-bevindingen die alarmerend klinken (een lichte hernia, discusdegeneratie, kleine botsporen) zijn bij nader onderzoek niet de bron van de pijn. Ze zijn het gevolg van de instabiliteit — niet de oorzaak.
Wij baseren onze diagnose dan ook in de eerste plaats op lichamelijk onderzoek en een gedetailleerde anamnese — niet op een foto.
HET BEHANDELTRAJECT
Ons behandelprotocol voor rugklachten
Elke behandeling begint met een uitgebreid eerste consult. Wij onderzoeken uw wervelkolom, bekken en omliggende structuren grondig — en bepalen op basis hiervan welke ligamenten en structuren het meest betrokken zijn bij uw klachten.
Het standaard 6-weken protocol
Voor de gemiddelde patiënt met chronische rugklachten starten we met een serie van zes wekelijkse behandelingen, bestaande uit:
- Prolotherapie-injecties op de pijnlijke ligamentaanhechtingen (lumbosacraal, SI-gewricht, iliolumbaal, facetgewrichten naar behoefte)
- Chiropractische manipulatie ter correctie van wervelpositie en bekkenstand
- Instructies voor thuisbehandeling: rust, voeding, bewegingsadvies
Na de basisbehandeling evalueren wij het resultaat en beslissen samen of aanvullende behandelingen nodig zijn. Bij ernstigere of langdurigere gevallen integreren we PRP.
PRP revalidatieprotocol na behandeling
Na elke injectiebehandeling begeleidt u door vier herstelfasen:
- Fase I (dag 0–7) — Inflammatoir: Relatieve rust. Geen NSAID’s (remmen de genezingsreactie). Paracetamol is toegestaan bij hevige napijn.
- Fase II (week 1–3) — Bescherming: Voorzichtige beweging, lichte range-of-motion oefeningen. Stationaire fiets zonder weerstand mag.
- Fase III (week 3–6) — Progressieve belasting: Zwemmen, fietsen, gerichte stabilisatieoefeningen.
- Fase IV (week 6–12) — Remodellering: Volledige revalidatie, terugkeer naar sport en normale activiteiten.
Belangrijk: vermijd de eerste 6 weken na injectietherapie het gebruik van NSAID’s (ibuprofen, naproxen, diclofenac). Deze middelen remmen precies de biologische reactie die wij hebben opgestart.
WETENSCHAPPELIJK BEWIJS
Wat zegt het onderzoek?
Prolotherapie en PRP voor lage rugklachten zijn uitgebreid bestudeerd. Een selectie van de bevindingen:
- SI-gewricht: Bij vergelijking van prolotherapie versus corticosteroïde injectie rapporteerde na 15 maanden 58% van de prolotherapie-patiënten meer dan 50% pijnverlichting, tegenover slechts 10% in de cortison-groep (Kim et al., 2010).
- SI-gewricht langetermijn: Na 6 maanden rapporteerde 63% van de prolotherapie-groep substantiële pijnvermindering, versus 33% in de corticosteroïde-groep (Chakraverty & Dias, 2004).
- Chronische lage rugpijn: Prolotherapie reduceerde pijnscores van gemiddeld 5,6 naar 2,7 (NRS schaal 0–10) bij 145 patiënten. 89% ervoer meer dan 50% verbetering (Hauser et al., 2009).
- Facetgewrichtspijn met PRP: PRP-injecties leidden tot toenemende tevredenheid over tijd bij facetpijn; corticosteroïden gaven aanvankelijk sneller resultaat maar dit verdween na 6 maanden (Wu et al., 2017).
- PRP + Prolotherapie combinatie: In een gerandomiseerde studie bleek de combinatie van PRP-injecties gevolgd door prolotherapie bij lumbopelvische ligamenten een effectieve interventie voor chronische aspecifieke lage rugpijn (Won et al., 2022).
- Discusdegeneratie: 43,4% van patiënten met gevorderde degeneratieve discogene pijn bereikte aanhoudende pijnvermindering van 71% bij hypertone dextrose-injecties in de schijfruimte (Manchikanti, 2006).
VEELGESTELDE VRAGEN
Veelgestelde vragen over rugklachten en onze behandeling
Ik heb al van alles geprobeerd. Waarom zou dit wél werken?
Omdat wij de oorzaak behandelen, niet het symptoom. Pijnstillers, fysiotherapie en chiropractie lossen ligamentinstabiliteit niet op — ze behandelen de gevolgen ervan. Prolotherapie en PRP zijn de enige behandelingen die direct het beschadigde ligamentweefsel aanpakken en nieuw collageen stimuleren.
De MRI laat een hernia zien. Moet ik dan niet geopereerd worden?
Niet automatisch. Een hernia is vaak het gevolg van de onderliggende instabiliteit — niet de primaire oorzaak van uw pijn. Wij behandelen de instabiliteit, waardoor de druk op de tussenwervelschijf afneemt en de hernia zelf minder problematisch wordt. Veel van onze patiënten vermijden zo een operatie.
Is de behandeling pijnlijk?
Prolotherapie-injecties kunnen als pijnlijk worden ervaren, afhankelijk van het gebied. Wij gebruiken een tijdelijk verdovingsmiddel in de injectievloeistof om dit te minimaliseren. Na de behandeling is er vaak 24–72 uur napijn — dit is een teken dat de biologische reactie goed op gang is, niet van schade.
Hoe lang duurt het voordat ik resultaat merk?
Na prolotherapie treedt verlichting doorgaans op na 3–6 behandelingen. Bij PRP is het volledige effect na 4–8 weken bereikt. Het herstelproces is gradueel: ligamenten bouwen langzaam op, maar het resultaat is duurzamer dan bij pijnmedicatie of kortdurende injecties.
Mag ik gewoon doorgaan met mijn andere behandelingen?
Chiropractie en fysiotherapie kunnen uitstekend worden gecombineerd met ons behandelprotocol — en versterken het effect. Het enige wat wij dringend adviseren te vermijden tijdens de behandelperiode zijn NSAID’s (ibuprofen, naproxen, diclofenac), omdat deze de genezingsreactie remmen.
Bij wie kan ik terecht voor rugklachten?
Björn Mulder behandelt rugklachten met prolotherapie en PRP in beide vestigingen. Chiropractische behandeling door Arthur Mulder is een vast onderdeel van ons rugprotocol. Voor een eerste consult kunt u direct contact met ons opnemen — een verwijsbrief is niet nodig.
Klaar voor een eerlijk gesprek over uw rugklachten?
Wij luisteren. Wij onderzoeken grondig. En wij geven u een eerlijk oordeel — ook als wij denken dat een andere behandelaar beter is voor uw situatie.
Een eerste consult is altijd de eerste stap. Geen verwijsbrief nodig.
Rotterdam: 010 – 411 27 63 | Cor Kieboomplein 227
Dordrecht: 078 – 645 48 90 | Overkampweg 381
E-mail: contact@doktermulder.nl
Wetenschappelijke referenties
Hauser RA, Hauser MA. Dextrose Prolotherapy for unresolved low back pain: a retrospective case series study. Journal of Prolotherapy. 2009;1:145–155.
Kim WM, Lee HG, Jeong CW, Kim CM, Yoon MH. A randomized controlled trial of intra-articular prolotherapy versus steroid injection for sacroiliac joint pain. J Altern Complement Med. 2010 Dec;16(12):1285–90.
Won SJ, Kim DY, Kim JM. Effect of platelet-rich plasma injections for chronic nonspecific low back pain: A randomized controlled study. Medicine (Baltimore). 2022 Feb 25;101(8):e28935.
Wu J, Zhou J, Liu C, et al. A Prospective Study Comparing Platelet-Rich Plasma and LA/Corticosteroid in Intra-Articular Injection for the Treatment of Lumbar Facet Joint Syndrome. Pain Pract. 2017;17(8):914–924.
Hauser RA, Matias D, Woznica D, Rawlings B, Woldin BA. Lumbar instability as an etiology of low back pain and its treatment by prolotherapy. J Back Musculoskelet Rehabil. 2021.
Klein RG, Eek BC, DeLong WB, Mooney V. A randomized double-blind trial of dextrose-glycerine-phenol injections for chronic, low back pain. J Spinal Disord. 1993 Feb;6(1):23–33.
Yelland MJ, Glasziou PP, Bogduk N, et al. Prolotherapy injections, saline injections, and exercises for chronic low-back pain: a randomized trial. Spine. 2004 Jan 1;29(1):9–16.
Chakraverty R, Dias R. Audit of conservative management of chronic low back pain in a secondary care setting. Acupuncture in Medicine. 2004;22(4):207–13.