In een eerder artikel vergeleek ik een versleten knie met een keukentje dat al maanden smeult: het kraakbeen is de versleten vloer, het geprikkelde gewrichtsslijmvlies is het vuur. Sindsdien krijg ik regelmatig dezelfde vraag in de spreekkamer: “Dokter, moet ik dan iets aan die vloer laten doen, of aan dat vuur?”
Dat is precies het verschil tussen ChondroFiller en Arthrosamid. Twee injecties, allebei echogeleid, allebei in het kniegewricht, allebei bedoeld voor artrose. En toch twee heel verschillende gereedschappen.
Twee knieën, één wachtkamer
Laat ik het uitleggen aan de hand van twee mensen die op dezelfde ochtend in mijn wachtkamer zouden kunnen zitten. Geen echte patiënten, maar samengesteld uit wat ik dagelijks zie.
Sanne, 52, wandelaarster. Haar rechterknie is de afgelopen jaren steeds stroever geworden. Bij het opstaan uit de auto, bij het afdalen van een heuvel, bij lange wandelingen. Ze omschrijft het als “alsof er zand in zit”. Op de röntgenfoto: matige artrose met een dunnere kraakbeenlaag door het hele gewricht. Maar de knie zwelt zelden op, is niet warm en houdt haar ’s nachts niet wakker.
Henk, 64, tuinman. Bij hem is de knie ’s ochtends stijf, zet op na een dag werken en zeurt ’s nachts. Op de foto: matig tot ernstige artrose, verspreid over het hele gewricht. Hyaluronzuur en corticosteroïden hielpen even, niet lang.
Beiden hebben artrose door het hele gewricht. Maar bij Sanne staat de versleten vloer voorop. Bij Henk het vuur.
ChondroFiller: onderhoud aan de vloer
ChondroFiller is een collageengel die onder echogeleiding in het kniegewricht wordt gebracht. Collageen is de bouwstof waaruit kraakbeen zelf voor een groot deel bestaat. Eenmaal in het gewricht verspreidt de gel zich over het kraakbeenoppervlak en vormt daar een laag die het gewricht smeert, het bestaande kraakbeen ondersteunt en het lichaam een matrix biedt om mee te werken.
Anders dan Arthrosamid blijft ChondroFiller niet permanent in het gewricht. Het collageen wordt in de loop van maanden door het lichaam opgenomen en omgebouwd. Dat is geen nadeel, het is het principe: het middel is bedoeld om mee te bewegen met het gewricht, niet om er iets in achter te laten.
Wat ChondroFiller niet is: een ontstekingsremmer. Een knie die vooral stijf, warm en gezwollen is, wordt van een collageengel niet rustiger. En het maakt geen nieuw kraakbeen; het ondersteunt wat er nog is.
De kandidaat voor ChondroFiller is iemand zoals Sanne: een gewricht waarin het kraakbeen dunner is geworden en de klachten vooral mechanisch zijn (stroef, schurend, pijn bij belasten), maar waarin de ontsteking niet de hoofdrol speelt. Ik voer deze behandeling uit in Dordrecht, met de echogeleide techniek die ik in Londen bij Prof. Paul Lee heb geleerd.
Arthrosamid: de deken over het vuur
Arthrosamid is een CE-gemarkeerd medisch hulpmiddel: een permanente polyacrylamide-hydrogel die in het gewricht wordt gebracht en integreert met het gewrichtsslijmvlies. Het middel werkt niet op het kraakbeen, maar op de ontsteking die uit het slijmvlies komt en op de omgeving in het gewricht, waar het als een zachte bufferlaag functioneert.
Arthrosamid repareert geen vloer. Het dempt het vuur, en blijft dat doen omdat de gel niet wordt afgebroken. Voor Henk, bij wie de ontsteking de hoofdrol speelt en eerdere behandelingen zijn uitgeput, is dat precies wat nodig is.
Naast elkaar
| ChondroFiller | Arthrosamid | |
|---|---|---|
| Wat het is | collageengel | polyacrylamide-hydrogel, CE-gemarkeerd medisch hulpmiddel |
| Werkt op | het kraakbeenoppervlak en de gewrichtssmering | het ontstoken gewrichtsslijmvlies |
| Typische klacht | stroef, schurend, pijn bij belasten | stijfheid, zwelling, warmte, nachtelijke pijn |
| Blijft het in het gewricht? | nee, wordt in maanden opgenomen | ja, permanent |
| Herhalen? | in overleg mogelijk | meestal één behandeling |
| Locatie | Dordrecht | Dordrecht |
| Tarief | vanaf € 3.000 (één verpakking) | € 2.800 per knie, all-in |
En als het allebei speelt?
Bij de meeste artroseknieën spelen vloer én vuur mee, alleen in verschillende verhoudingen. De vraag is dan welke van de twee uw klachten stuurt. Is het de doffe, stijve, opzettende knie? Dan demp ik eerst het vuur. Is het de stroeve, schurende knie zonder veel zwelling? Dan begin ik bij de vloer.
En er is een derde optie die ik in veel knieën zelfs eerst overweeg: ons Preservation Protocol, waarin we met High-Dose PRP het gewricht zelf ondersteunen voordat we een gel plaatsen. ChondroFiller en Arthrosamid zijn allebei een volgende stap op die ladder, niet de eerste trede.
Wat ik u eerlijk wil meegeven
Met Arthrosamid heb ik inmiddels ruim tweehonderd behandelingen achter de rug en is de wetenschappelijke onderbouwing bij knieartrose stevig. ChondroFiller bij artrose door het hele gewricht is een jongere toepassing, waarvan de onderbouwing nog in ontwikkeling is. Dat zeg ik er in de spreekkamer altijd bij, en dat schrijf ik hier ook op.
Bij beide behandelingen geldt: het zijn geen wondermiddelen, en ik beloof geen uitkomst vooraf. Daarom begint het bij mij nooit met de vraag “welke injectie wilt u?”, maar met echografie, het bekijken van uw röntgenfoto of MRI en een goed gesprek over hoe uw knie zich gedraagt.
Vloer of vuur. Dat is de vraag. En die beantwoorden we samen.
Neem contact op via doktermulder.nl of bel 010-4112763 voor een afspraak in Rotterdam of Dordrecht.
Björn Mulder, arts Orthopedische Geneeskunde
Veelgestelde vragen
Kan ik ChondroFiller en Arthrosamid combineren? Niet tegelijk. Als beide een rol spelen, bepalen we op basis van uw klachten en beeldvorming welke eerst komt.
Mijn knie is vooral stijf en gezwollen. Is ChondroFiller dan zinvol? Meestal niet. Bij een knie waarin de ontsteking voorop staat, past Arthrosamid beter.
Mijn knie is stroef maar zwelt niet. Heeft Arthrosamid dan zin? Arthrosamid werkt op het slijmvlies en de ontsteking. Als die geen grote rol spelen, kijken we eerder naar ChondroFiller of het Preservation Protocol.
Waar kan ik terecht? Alleen in Dordrecht
