Pijn laag in de rug, rond het stuitje of in de bil, die maar niet overgaat. Omdraaien in bed doet pijn, lang staan lukt niet en na een wandeling ben je dagen van slag. Bekkeninstabiliteit wordt vaak gezien als iets waar je “mee moet leren leven”. Dat is lang niet altijd nodig. In dit artikel lees je hoe wij bekkeninstabiliteit behandelen met prolotherapie, PRP en chiropractie, en wat de wetenschap daar eerlijk over zegt.
Wat is bekkeninstabiliteit?
Je bekken is een ring van drie botten, aan de achterkant verbonden door de twee sacro-iliacale gewrichten (SI-gewrichten) en aan de voorkant door het schaambeen. Die gewrichten bewegen nauwelijks. Ze worden bij elkaar gehouden door hun vorm, door spieren en vooral door een stevig netwerk van banden (ligamenten).
Raken die banden opgerekt of verzwakt, dan vangt het bekken de krachten tussen romp en benen minder goed op. De gewrichten krijgen net te veel speling, de omliggende spieren gaan compenseren en het gebied raakt overbelast. Dat noemen we bekkeninstabiliteit of bekkenpijn.
De bekendste oorzaak is zwangerschap en bevalling, waarbij hormonen de banden soepeler maken. Maar het komt ook voor na een val op het stuitje of de bil, een verkeersongeval, bij hypermobiliteit of na een rugoperatie waarbij wervels zijn vastgezet. Het treft dus ook mannen.
Herkenbare klachten
- Pijn laag in de rug, eenzijdig of beiderzijds, vaak ter hoogte van de “kuiltjes” boven de billen
- Pijn in de bil, lies, het schaambeen of uitstralend naar het bovenbeen
- Pijn bij omdraaien in bed, opstaan uit een stoel, traplopen of op één been staan
- Een instabiel, “wiebelig” gevoel in het bekken
- Klachten die toenemen na langdurig staan, lopen of tillen
Waarom gaat het bij sommige mensen niet over?
Banden hebben van nature een matige doorbloeding. Ze herstellen traag en soms onvolledig. Oefentherapie is en blijft de basis, omdat sterke spieren het bekken actief stabiliseren. Maar als de banden zelf te slap blijven, train je als het ware tegen een loszittend scharnier. Daar richten prolotherapie en PRP zich op: het bandweefsel zelf.
Eerlijk vooraf: geen quick fix, wel een blessure die goed kan genezen
Bekkeninstabiliteit is geen klacht die je met één prik oplost. Bandweefsel herstelt langzaam, en beter worden kost altijd tijd en moeite: een reeks behandelingen, geduld en consequent oefenen.
Daar staat iets belangrijks tegenover. In onze ervaring is dit een blessure die heel consequent goed kan genezen, ook als de klachten al lang bestaan. Dat is onze praktijkervaring en geen garantie voor elk individu, maar het is wel de reden dat wij deze klacht met vertrouwen behandelen.
Eerst een goede diagnose
Niet elke lage rugpijn komt uit het bekken. Tijdens het consult nemen we je verhaal door en doen we gericht lichamelijk onderzoek, waaronder provocatietesten van het SI-gewricht en het aftasten van de bandstructuren. Zo bepalen we of het bekken de bron is en welke structuren precies pijnlijk zijn. Pas daarna maken we een behandelplan.
Prolotherapie: een gerichte prikkel tot herstel
Bij prolotherapie injecteren we een dextrose-oplossing op de plekken waar de banden aan het bot vastzitten. Die oplossing geeft een kleine, gecontroleerde prikkel. Het lichaam reageert daarop met een herstelreactie, met als doel steviger bandweefsel en minder pijn.
Reken bij prolotherapie op meestal minimaal zes behandelingen, met steeds 2 tot 4 weken ertussen. Dat interval geeft het weefsel tijd om op elke prikkel te reageren. Elke sessie bouwt voort op de vorige.
PRP: herstelsignalen uit je eigen bloed
PRP staat voor plaatjesrijk plasma. We nemen bloed af, concentreren de bloedplaatjes en brengen dit plasma in bij de aangedane structuren. Bloedplaatjes bevatten groeifactoren die weefselherstel aansturen. Waar prolotherapie het lichaam vraagt om in actie te komen, levert PRP de herstelsignalen direct op de plek zelf.
Wij bieden twee varianten.
Klassieke PRP. De vorm die in het meeste onderzoek is gebruikt, met een bescheiden volume en een gematigde concentratie bloedplaatjes. Hiervoor zijn vaak zo’n vier tot zes behandelingen nodig.
High-Dose PRP. Hierbij nemen we meer bloed af en werken we toe naar een doeldosis van ~10 miljard plaatjes conform Bansal 2021. De gedachte: het bekken heeft een groot oppervlak aan bandweefsel, en bij langdurige of uitgebreide klachten wil je voldoende plaatjes over dat hele gebied kunnen verdelen. Bij High-Dose PRP zijn meestal zo’n twee tot vier behandelingen nodig. Eerlijk is eerlijk: het onderzoek naar de relatie tussen dosis en effect komt uit kniestudies. Een directe vergelijking tussen klassieke en hoge dosis PRP bij het bekken bestaat nog niet.
De behandelingen naast elkaar
| Prolotherapie | Klassieke PRP | High-Dose PRP | |
|---|---|---|---|
| Wat wordt ingespoten | Glucose-oplossing | Eigen bloedplaatjes | Eigen bloedplaatjes, hoge doeldosis |
| Werkingsprincipe | Prikkel tot herstel | Groeifactoren ter plaatse | Groeifactoren ter plaatse, groter bereik |
| Aantal behandelingen | Meestal minimaal 6 | Vaak 4 tot 6 | Meestal 2 tot 4 |
| Vaak gekozen bij | Ligament laxiteit als hoofdprobleem | Hardnekkige klachten | Langdurige of uitgebreide klachten |
Welke route het meest logisch is, hangt af van hoe lang de klachten bestaan, hoe uitgebreid ze zijn en wat er al geprobeerd is. De behandelingen kunnen ook gecombineerd of na elkaar worden ingezet. Dat bespreken we tijdens het consult.
Onze aanpak: injecties én chiropractie onder één dak
Een instabiel bekken is zelden alleen een bandprobleem. Vaak staat het bekken ook niet goed in zijn beweging: het ene SI-gewricht zit vast, het andere beweegt te veel, en de lage rug compenseert mee. Daarom kunnen wij de injectiebehandelingen in onze praktijk combineren met chiropractie.
De chiropractor richt zich op de beweging en de stand van bekken en wervelkolom. Prolotherapie en PRP richten zich op de kwaliteit van het bandweefsel dat die stand moet vasthouden. De twee vullen elkaar aan: een bekken dat goed beweegt, maar ook stevig genoeg is om zo te blijven.
Dat betekent dat er bij ons vanuit vier invalshoeken naar dezelfde patiënt gekeken kan worden: prolotherapie, klassieke PRP, High-Dose PRP en chiropractie. Samen met onze collega’s stellen we één plan op, in plaats van dat je zelf langs losse behandelaars moet. Die combinatie onder één dak is, voor zover wij weten, uniek in Nederland.
Hoe verloopt een behandeltraject?
- Consult en onderzoek. We stellen vast of het bekken de bron is en welke structuren meedoen.
- De behandeling. Bij PRP nemen we eerst bloed af en bereiden het plasma ter plaatse. Daarna volgen de injecties op de vooraf bepaalde plekken.
- De dagen erna. Napijn en stijfheid gedurende enkele dagen zijn normaal. Dat hoort bij de herstelreactie.
- Herhalen en opbouwen. Het traject bestaat uit een reeks behandelingen. Tussendoor blijven gerichte stabiliteitsoefeningen belangrijk, waar nodig aangevuld met chiropractie. Sterke banden en sterke spieren versterken elkaar.
Veelgestelde vragen
Hoeveel behandelingen heb ik nodig? Bij prolotherapie meestal minimaal zes. Bij klassieke PRP vaak vier tot zes. Bij High-Dose PRP meestal twee tot vier. Na het onderzoek geven we een realistische inschatting voor jouw situatie.
Hoe snel merk ik resultaat? Reken niet op een effect van de ene op de andere dag. Bandweefsel herstelt langzaam. Verbetering wordt meestal in de loop van weken tot maanden merkbaar. Het is geen quick fix, maar in onze ervaring wel een klacht die goed kan genezen.
Is de behandeling pijnlijk? De injecties zijn gevoelig, omdat we precies de pijnlijke aanhechtingen opzoeken. De meeste mensen vinden het goed te doen. Napijn houdt meestal enkele dagen aan.
Kan ik prolotherapie of PRP combineren met chiropractie? Ja. Dat kan binnen onze eigen praktijk, zodat de behandelingen op elkaar worden afgestemd.
Wordt het vergoed? Prolotherapie en PRP worden niet vergoed door de zorgverzekeraar.
Kan ik blijven oefenen bij mijn fysiotherapeut? Ja, graag zelfs. De injecties richten zich op de banden, de oefentherapie op de spieren. Samen geven ze het bekken de beste kans om weer stabiel te worden.
Loop je al lang rond met bekkenklachten?
Dan is het zinvol om te laten beoordelen of de banden van je bekken een rol spelen. Maak een afspraak voor een consult in Rotterdam of Dordrecht via doktermulder.nl of bel 010-4112763.
Björn Mulder, arts Dokter Mulder, Orthopedische Geneeskunde
Bronnen (via PubMed)
- Kim WM et al. A randomized controlled trial of intra-articular prolotherapy versus steroid injection for sacroiliac joint pain. J Altern Complement Med. 2010. doi:10.1089/acm.2010.0031
- Singla V et al. Steroid vs. platelet-rich plasma in ultrasound-guided sacroiliac joint injection for chronic low back pain. Pain Pract. 2017. doi:10.1111/papr.12526
- Manchikanti L et al. A systematic review of sacroiliac joint injections of PRP and stem cells. Curr Pain Headache Rep. 2025. doi:10.1007/s11916-025-01377-0
- Goodwin B et al. Efficacy of platelet-rich plasma for sacroiliac joint dysfunction. Regen Med. 2023. doi:10.2217/rme-2022-0211
- Rothenberg JB et al. Pain and functional outcomes of the sacroiliac joint after PRP injection. Regen Med. 2021. doi:10.2217/rme-2020-0110
- McCormick ZL et al. Consensus practice guidelines on sacroiliac joint complex pain. Pain Med. 2025. doi:10.1093/pm/pnaf129
- Hsu C, Vu K, Borg-Stein J. Prolotherapy: a narrative review. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2023. doi:10.1016/j.pmr.2022.08.011
